晚期癌痛硬外阻滞配伍用药可使用时间研究.docVIP

晚期癌痛硬外阻滞配伍用药可使用时间研究 　　[摘要] 目的 研究晚期癌痛硬外阻滞配伍用药可使用时间。 方法 将0.125%盐酸布比卡因、0.25%利多卡因、庆大霉素80 mg、杜冷丁250 mg、地塞米松15 mg，配伍生理盐水，稀释成250 mL（1个单位）的硬外阻滞用药。随机取10个单位在其各自存用的0、2、4、6、8、10、20、30 d进行剩余液体的需氧菌、厌氧菌、真菌培养、阴性阳性对照及庆大霉素浓度（旋光度）测定；同时进行4个（0、10、20、30 d）时间节点3个批次复合液稳定性实验。 结果 经复合液稳定性实验，5项指数均达标，复合液性状稳定、庆大霉素抗菌活性（旋光度）不变、呈无菌状态。 结论 硬外阻滞复合液在无菌操作前提下，存放于冰箱使用中及以后的剩余液体可长时间保持无菌，性能稳定。配制1次，使用1周是安全的。临床上镇痛效果可靠。 　　[关键词] 晚期癌痛：硬外阻滞；配伍用药；可使用时间 　　[中图分类号] R726.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0146-04 　　随着自控镇痛技术的推广，硬外阻滞（硬脊膜外自控镇痛技术，PCEA）镇痛的高效低副作用吸引了愈来愈多的晚期癌痛患者。家庭个体或住院规模化治疗月余或数月的长时间治疗以及耐药性的出现，使得硬外阻滞用药量增大，配、给药操作次数频繁，既增加了麻醉科医生及护理人员的工作量，更增加了硬外阻滞镇痛治疗中的感染机会[1-2]。针对镇痛治疗中出现的新情况，临床上往往一次配置较大量的硬外阻滞用药便于镇痛治疗。有文献报道将单次配置的较大量的镇痛液置于冰箱，“可连续使用3～5 d”[2]“一个月内未见细菌生长”[3]。但有关资料规定，已打开（或使用中）的剩余液体，存用时间不能超过24 h[4]。究竟打开过、使用中的剩余液可存用（无菌期及药物性能稳定）多久呢？针对这一问题本研究对单次配置的硬外阻滞用药的存用时间进行了研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机对中胸部以下癌痛及转移痛患者进行硬外阻滞镇痛治疗。患者共63例。ASAⅡ级21例，ASA Ⅲ级42例。男38例，女25例。年龄最大71岁，最小29岁。其中肺癌骨转移41例，乳癌肺转移8例，肾肿瘤2例，胃癌7例，肝癌5例。家庭治疗7例，住院患者56例。该组病例均接受皮下隧道硬外置管PCEA治疗。采用光达PCA电子镇痛泵。为使得硬外导管不因患者活动或床上翻动身体而致硬外导管脱出硬脊膜外腔，导管置入硬外腔深度4～5 cm；皮下隧道与硬外穿刺时垂直位的皮肤切口以及硬外导管皮肤穿出点以医用生物胶黏合，一次性辅料包扎。 　　1.2 方法 　　1.2.1 硬外阻滞配伍用药的选用 临床上，往往面对肿瘤晚期患者数月乃至年余的癌性疼痛与镇痛经过，硬脊膜外阻滞做为镇痛的最后和最有效手段，也不断经受着耐药与换方（改进配方）的考验。利多卡因和布比卡因伍用及其抑菌作用早已为人们所关注[5]。本文作者在接诊到的病例中，不少是肌注杜冷丁耐药成瘾患者，在考虑住院患者硬外阻滞用药安全，尤其门诊（家庭）患者用药安全和对杜冷丁脱瘾治疗的必要性，在硬外阻滞用药中伍用了杜冷丁（芬太尼吗啡镇痛效应强大的同时，呼吸抑制作用也更明显，尤其静脉或椎管内用药）。考虑到利布合剂仅具有弱抑菌作用[6]，在复合液中伍用了庆大霉素[7]。硬外阻滞（椎管内）用药部位及近用药部位的转移灶引起的炎性疼痛对激素治疗效果显著。 　　将0.125%盐酸布比卡因（250 mL复合液中盐酸布比卡因含量mg）、0.25%利多卡因（250 mL复合液中盐酸利多卡因含量mg）、庆大霉素80 mg（1 mg相当于1000 U）、杜冷丁250 mg、地塞米松15 mg，配伍至生理盐水，稀释成250 mL（1个单位）的硬外阻滞用药。随机取10个单位（编序1、2、3、4、5、6、7、8、9、10）在使用中（3～5 d）及后待验。 　　1.2.2 硬外阻滞药物 盐酸利多卡因注射液（英文名称Lidocaine Hydrochloride Injection，规格：20 mL，0.4 g，上海朝晖药业有限公司）；盐酸布比卡因注射液（英文名称Bupivacaine Hydrochloyide Injection，规格：5 mL，37.5 mg，上海禾丰制药有限公司）；硫酸庆大霉素注射液（英文名称Gentamycin Sulfate Injection，规格：2 mL，8万单位，上海中西制药有限公司）；盐酸哌替啶（杜冷丁）注射液（英文名称：Pethidine Hydrochloride Injection，规格：2 mL，100 mg，宜昌人福药业有限责任公司）；地塞米松磷酸钠注射液（英文名称Dexamethasone Sodium P