尿路感染 ppt课件_1.ppt

诊 断 （一）急性膀胱炎 尿路刺激征加尿白细胞增多，尿细菌培养阳性 （二）急性肾盂肾炎 根据全身、泌尿系统症状和体征，血尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性 （三）慢性肾盂肾炎 尿感反复发作史，血尿常规白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查一侧肾脏缩小、肾盂形态异常 鉴别诊断 （一）尿道综合征 常见于妇女，患者有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状， 但多次检查均无真性细菌尿。 鉴别诊断 本病膀胱刺激症状更为明显，一般抗生素治疗无效 尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性。 静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现。 抗结核治疗有效，可资鉴别。 尿路感染经抗生素治疗后，仍残留有尿路感染症状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核的可能性。 （二）肾结 核 治 疗 治疗 （一）一般治疗 急性期注意休息，多饮水，勤排尿。 发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。 膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g，每日3次，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长 尿路感染反复发作者应积极寻找病因，及时祛除诱发因素。 治疗 （二）药物治疗 1．急性膀胱炎 (1)单剂量疗法：常用磺胺甲基异恶唑2．0g、甲氧苄啶0.4g、碳酸氢钠1.0g,1次顿服（简称STS单剂）;氧氟沙星0.4g，一次顿服；阿莫西林，3.0g，一次顿服。 治疗 （二）药物治疗 1．急性膀胱炎 (2)短疗程疗法： 目前更推荐此法：有效;耐药性并无增高;可减少复发，增加治愈率。 可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等抗生素，任选一种药物，连用3天，约90%的患者可治愈。 治疗 （二）药物治疗 2．肾盂肾炎 (1)病情较轻者： 口服药物，疗程10～14天。 喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类 治疗 （二）药物治疗 2．肾盂肾炎 (2)严重感染--住院治疗，应静脉给药 氨苄两林1．0～2．0g，Q4h;头孢噻肟钠2.0g，Q8h;头孢曲松钠1.0～2．0g，Q12h;左氧氟沙星0. 2g，Q12h。必要时联合用药。 热退后继续用药3天再改为口服抗生素，完成2周疗程。 治疗 （二）药物治疗 3.慢性肾盂肾炎 治疗的关键是积极寻找并祛除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。 尿路感染 定 义 是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 本章所述的是由细菌感染引起的尿路炎症。 除细菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和某些病毒等 （一）病 因 尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。※ 其中以大肠埃希菌最常见，占70％以上， 其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。 血性感染最常见致病菌---金葡菌 铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。 （二）发病机理 1．感染途径 (1)上行感染： 是肾盂肾炎的主要感染途径 病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染 女性多见，因其尿道口接近肛门，且尿道短而宽； 1．感染途径 (2)血行感染 病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。 此种感染途径少见 金黄色葡萄球菌菌血症所致 1．感染途径 (3)直接感染 泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。 (4)淋巴道感染 盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。 2．易感因素 (1)尿路梗阻 (2)膀胱输尿管反流 (3)机体免疫力低下 (4)神经源性膀胱 (5)妊娠 (6)性别和性活动 (7)医源性因素 急性膀胱炎的病理改变是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。 较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。 （三）病理解剖 急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。 （三）病理解剖 （三）病理解剖 病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈时可有广泛性出血。较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球一般无形态改变。合并有尿路梗阻者，炎症范围常很广泛。 临床表现 尿感的临床症状可无、可轻、可重。 （一）急性膀胱炎 占尿路感染中的60％。 主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，尿液常混浊，并有异味，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。 少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38．0℃ 其致病菌多为大肠埃希菌 （二）急性肾