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活血化瘀药抗血栓作用研究进展 　　[摘要] 简述几味活血化瘀中药的作用，其在抑制血小板活化、抗血栓形成和溶解血栓中疗效确切，副作用小，给临床治疗血栓相关疾病带来了新的希望。活血化瘀中药在血液流变学、血液黏度、血小板功能、抗凝、保护血管及内皮细胞等方面具有一定的作用；在内科领域治疗血脑血管疾病方面应用广泛，取得较好而公认的疗效；在减少缺血性脑血管疾病的发病率、死亡率、致残率方面显示出其独特的魅力和优势。活血化瘀研究是用现代科学理论与手段，探讨和阐明活血化瘀治则、原则、机制的研究课题，积极发现和提取其有效单一化合物，探寻新配伍，研究新剂型，其将成为开发活血化瘀中药及新药的趋势。 　　[关键词] 中药抗凝血药；中药抗血小板聚集药；中药溶栓药 　　[中图分类号] R282 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0015-03 　　传统中医理论认为血栓形成是由“血脉不通，血行失度，血气不至，血凝而不流”所致的血瘀证，故治疗的主法为活血化瘀。活血化瘀药是以能通利血脉，促进血行，消散瘀血为主要作用的药物，适用于血液运行不畅、瘀血阻滞血脉引起的各种疾病，如瘀血内阻之经闭、痛经、月经不调、产后瘀阻、胸胁脘腹痛、跌打损伤、瘀血肿痛、关节痹痛、痈肿疮疡，瘀血阻滞经脉所致的出血等证。血栓形成是导致心脑血管疾病发生发展的主要病理环节之一。相比西医抗血栓药，活血化瘀中药虽然抗血栓作用平和，但具有多途径、多靶点发挥作用且不良反应较少等优点[1]。目前应用的抗血栓中药主要包括抗凝血药、抗血小板聚集药、溶栓药三大类，按药物作用特点不同，可分为养血活血药，如丹参、当归、赤芍等；行气活血祛瘀药，如川芎、红花、蒲黄等；祛瘀止痛药，如赤芍、三七等；破血散瘀药，如水蛭、全蝎等。 　　1 中药抗凝血药 　　1.1 水蛭 　　水蛭为水蛭科动物蚂蟥、水蛭及柳叶蚂蟥等的干燥体，本品咸苦性平，专入肝经血分，功善破血通瘀而通经脉，因药力峻猛，多用于瘀血阻滞重症。抗凝血药可用于防治血管内栓或血栓形成的疾病，预防脑卒中或其他血栓性疾病，其通过影响凝血过程中的某些凝血因??阻止凝血过程。水蛭体内抗凝活性成分为水蛭素，水蛭素是一种多肽，由多种氨基酸组成，含肝素、抗血栓素，是凝血酶最强的特异性抑制剂。水蛭素与凝血酶的结合速度较纤维蛋白原快，其抑制了凝血酶的蛋白水解作用，使纤维蛋白原不能转变为纤维蛋白，从而阻止纤维蛋白的凝固及凝血酶催化的进一步血癖反应，最终达到抗凝、抗栓、纤溶的目的[2]。水蛭在防治心血管疾病方面具有特效，随着水蛭药用价值的深度开发，其市场需求潜力巨大，具有治疗脑卒中、高血压、清瘀、闭经、跌打损伤等功效，具体作用：①抗凝血；②改善微循环，如急性脑出血的血肿吸收，减轻脑组织炎性反应及水肿，缓解颅内压升高，改善局部循环，利于神经功能的恢复；③明显降低高脂血症的胆固醇和三酰甘油，防止动脉粥样硬化。 　　1.2 全蝎 　　全蝎为钳蝎科动物东亚甘蝎的干燥体，本品辛平有毒，专入肝经，走窜搜剔，功善息风止痉，解毒散结，通络止痛。主治：①急慢惊风、癫痫抽搐、破伤风；②脑卒中面瘫、半身不遂；③疮疡肿毒、瘰疬结核；④偏正头痛、风湿顽痹。全蝎提取液有抑制动物血栓形成和抗凝作用，各部位抗凝活性的强弱有明显区别，抗凝活性为蝎尾蝎全体蝎身。活蝎的头、四肢、蝎毒提取物和全蝎均对心肌收缩力有抑制作用，其中蝎毒与全蝎不仅抑制心肌收缩力，而且对心率有较强的抑制作用，而蝎尾提取液则对心肌收缩力有兴奋作用。有报道显示静脉注射蝎毒后，大鼠血浆中6-酮前列腺素F1α明显升高，TXA2/PGI2比值显著下降，说明蝎毒具有明显的抗凝作用，进一步研究发现全蝎提取液可通过促进纤溶、抑制血小板聚集而抑制血栓形成[3]。 　　1.3 地龙 　　地龙为巨蚓科动物参环毛蚓、缟蚯蚓的新鲜或干燥体，本品咸寒，走窜搜剔，清泄通利，入肝能清热息风而止痉，入肺能清泄肺热而平喘，走经络与膀胱，还能通络、利尿，主治高热神昏狂躁、急惊风、癫痫抽搐、肺热喘哮、痹痛肢麻、半身不遂、小便不利、尿闭不通。地龙提取液在体外有很好的抗凝作用，能使血浆凝血酶原时间、血浆凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间显著延长，其抗凝机制为直接抑制凝血酶——纤维蛋白原反应作用，延长血小板血栓和纤维蛋白血栓形成时间。地龙药理活性很多，营养价值很高，含有丰富的氨基酸、不饱和脂类、核苷酸、微量元素等成分，对人体许多系统都有调节功能，尤其是对心脑血管系统作用更为显著，能抗高血压、抗血栓、抗癌、增强免疫等[4]。现代药理学研究证明，地龙的冻干粉、水提液、乙醇渗滤液等均有较强的抗血栓、抗凝血、抗纤维蛋白溶解作用[5]。一般认为，衰老、疾病与微循环功能障碍有关。心脑血管疾病，如脑血栓形成、脑梗死、脑出血、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌