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温度护理在神经外科手术中应用体会 　　【摘要】 目的 分析神经外科手术中进行温度护理的临床体会。方法 回顾性分析我院自2009年10月至2011年7月，我院收治的42例神经外科手术患者，于术中对其进行亚低温温度护理。结果 手术中42例患者均保持亚低温状态，良好控制体温在34℃～36℃。术后患者均能恢复正常体温，血压、循环等各项生命指征均稳定。结论 在术中进行适当的温度护理，有助于神经外科手术时脑细胞活性的保护。 　　【关键词】 神经外科；温度；手术中护理；亚低温 　　作者单位：515021 广东省汕头市汕头大学医学院第一附属医院手术室 神经系统疾病常伴发颅内压升高、脑水肿、脑出血等并发症，在术中给予温度护理，使体温降至预定范围，患者处于亚低温状态，可以有效减少氧耗和能量代谢，减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑缺氧状态，有利于脑细胞的恢复，对脑有保护作用[12]。本组研究通过温度护理使患者于术中保持亚低温状态，现将临床护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 我院自2009年1月至2012年1月收治的42例神经外科的术患者，其中重型颅脑损伤后并发严重脑肿胀、脑水肿患者14例，颅内肿瘤患者8例，包括脑膜瘤患者4例，寄生虫包块1例，左颞蛛网膜囊肿3例，高血压脑出血8例，蛛网膜下腔出血7例，脑挫裂伤5例。其中男25例，女17例，年龄22～75岁，平均年龄（584±152）岁。临床均表现为昏迷状态伴持续性高热，浅昏迷25例，重度昏迷17例。 　　12 方法 　　121 降温方法 42例患者均于术中进行温度护理，将其体温保持在亚低温状态。患者均常规监测血压、ECG、脉氧、呼吸、面色、脉搏及末梢血循环，监测电解质变化及酸碱平衡等各项指标。于术后1 h内即开始温度护理，首先给予冬眠制剂，即肌内注射氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg、杜冷丁100 mg，让患者进入冬眠状态，各种反应均消失后，安放体温传感器，监测体温，并用胶布将其固定于腋下，给予物理降温，应用医用冰帽、冰毯，冰毯置于患者手术台的铺单之下，冰帽带于头上，同时注意对头顶部、枕部、耳廓部的保护。腹股沟、腑窝处放置冰袋，体温控制在34℃～36℃。降温速度不宜太快，以（10～15）℃/h??宜，达到治疗效果后，维持5～7 d。 　　122 护理方法 ① 体温监测护理：严密观察体温传感器的温度，并做好记录，每30 min测量一次另一侧腋温，对照两侧腋温的温度，进行记录并对照，以便准确了解患者体温状况。体温控制在34℃～36℃的范围，对于神经外科手术中患者高热、惊厥、躁动甚至癫痫异常发作，抑制脑细胞外兴奋性递质的释放，均有一定的控制作用，发挥其脑保护、抗惊厥及抗癫痫作用。若体温超过36℃，则表明物理降温效果较差，若低于33℃易出现循环、呼吸功能异常，如果患者出现心律不齐、肢端发绀、血压下降、面色苍白，表明患者体温过低，需要马上停止冬眠合剂的应用，彻离物理降温，如体温没有改善，则需要应用血管活性药物。②基础护理：体温降至亚低温状态后，患者对外界刺激反应能力变弱，容易并发各种合并症如肺部感染、泌尿系感染、暴露性角膜炎、压疮、废用综合征等，所以对于神外术中患者需加强基础护理，此时患者处于冬眠状态，咳嗽反应差，护理人员需要主动吸痰，刺激患者咳嗽，促进痰液排出，定时翻身拍背，防止肺部并发症的发生。③呼吸道的护理：对于术中需辅助呼吸的患者，如气管插管或气管切开者，应保持呼吸道通畅，定时清除气道分泌物，湿化、雾化气道。呼吸道湿化时，应适度加温持续进行，持续湿化的特点为湿化液化为小滴，符合气道持续丢失水分的生理功能，同时对呼吸道刺激小，不易引发咳嗽[3]。④神经系统监护：因患者进行低温护理，一些患者症状如颅内血肿等不易被发现，而遮掩病情，延误治疗。应加强神经系统的监护，对颅内压、神志、瞳孔变化以及患者肢体活动进行监护，并做好相应的记录工作。⑤皮肤护理：由于冰毯、冰袋、冰帽用于温度控制，容易出现血液循环减慢、血管收缩而局部皮肤温度较低，患者躯干部、臀部、背部等处，易发生冻疮及压疮，所以术中应观察肢体温度，颜色，保证静脉输液顺利通畅。⑥复温护理：减少冬眠合剂的用量，直至停用。将降温设施撤离，让患者体温逐步自然恢复。避免复温过快，而出现反跳性高热，复温性休克，而致病情反复发作，难以控制。 　　2 结果 　　手术中42例患者均保持亚低温状态，良好控制体温在34℃～36℃。术后体温异常患者28例，经合理的降温复温，所有患者均能恢复正常体温，血压、循环等各项生命指征均稳定。 　　3 小结 　　适当进行温度护理，在颅脑术中起到显著脑保护的作用，亚低温治疗能减少脑组织乳酸堆积，保护血脑屏障的透通性，避免致炎子等有害物质进入，减轻脑水肿，促进水肿的吸收，抑制内源性有害物质的释放，降低脑组