滋水分清饮治疗糖尿病肾病及对血、尿β2微球蛋白影响.docVIP

滋水分清饮治疗糖尿病肾病及对血、尿β2微球蛋白影响 　　[摘要] 目的 观察滋水分清饮联合西药治疗早期糖尿病肾病的临床效果及其在糖尿病肾病各证型组的治疗规律。 方法 将符合入选标准的100例糖尿病肾病患者分为对照组34例、治疗组66例进行治疗观察，其中治疗组按中医证型进一步分为阴虚燥热、气阴两虚、脾肾气虚和阴阳两虚组进行观察。对照组在控制饮食、运动治疗基础上给予常规西药降糖、降压治疗；治疗组在对照组治疗基础上，服滋水分清饮；观察周期为3个月。观察中医症状积分、血β2微球蛋白及尿β2微球蛋白治疗前后差异，进行疗效评估。 结果 根据中医症状积分评估，治疗组总有效率为78.8%，对照组总有效率为50.0%，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 糖尿病肾病；滋水分清饮；β2微球蛋白 　　[中图分类号] R692.3；R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（a）-0121-03 　　糖尿病肾病是糖尿??常见的终末并发症之一，是糖尿病致残、致死的重要原因。糖尿病肾病早期中医认为以气阴两虚，兼挟瘀血为主要病机，根据笔者以往研究结果显示，以益气养阴、活血化瘀立法的滋水分清饮总体上能逆转早期糖尿病肾病进程、减缓及阻止其进程具有良好的效果[1-2]，但对于各中医证型的进一步疗效情况不清，另一方面，传统肌酐、尿素氮等肾功能指标不能准确反映治疗效果，内生肌酐清除率、24 h尿白蛋白定量虽然可以定量评估肾病发展程度，但临床操作繁琐，影响因素多，限制其应用。本文拟通过血、尿β2微球蛋白对滋水分清饮治疗糖尿病肾病进行疗效评估，并进一步观察资水分清饮对糖尿病肾病各证型的作用效果及短期预后，为中医药临床诊治提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例来源于2010年8月～2012年6月广东省第二中医院住院及门诊，共收集患者100例，将100例患者分为治疗组66例、对照组34例。治疗组66例中，男34例，女32例；年龄41～83岁；病程3～20年。对照组34例，男16例，女18例；年龄30～75岁；病程4～18年。两组患者年龄、性别、病程、血清肌酐等比较差异无统计学意义（P 0.05）。其中治疗组按中医证型进一步分为阴虚燥热、气阴两虚、脾肾气虚和阴阳两虚组等四组进行治疗前后观察。 　　1.2 入选与诊断标准 　　1.2.1 有确切的糖尿病病史。 　　1.2.2 符合美国糖尿病协会1997年制定的标准，即早期DN的诊断标准为：①尿白蛋白排泄率（UAER）20～300 μg/min（30～300 mg/24 h）；②肾小球滤过率（GRF）上升20%以上；③常规UAER检测阴性。 　　1.2.3 中医诊断标准，根据2007年中华中医药学会分会制定的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》（试行方案）[3]，糖尿病肾病主证如下：①阴虚燥热型：症见烦渴多饮、多食善饥、消瘦、舌尖边红、少苔，脉细数；②气阴两虚型：症见口干多饮、烦渴消瘦、乏力、尿频清长、尿浊且甜、腰膝酸软、舌瘦暗红、少苔，脉细数；③脾肾气虚型：症见面色白、疲倦、乏力、纳欠佳、腰膝酸软、尿频清长、尿浊如膏、或少尿浮肿、舌淡胖、齿痕、苔黄白相间、脉细滑；④阴阳两虚型：症见面色黧黑或白、疲倦、乏力、胸闷、憋气、纳呆、呕吐、头晕、腰膝酸软、小便少、浑浊如膏、甚则尿闭、浮肿、舌淡胖、齿痕、苔黄腻，脉滑数。 　　1.2.4 排除标准：①不能坚持服用中药或服用中药过敏的患者；②据眼底检查结果确定由高血压、动脉粥样硬化引起的蛋白尿患者；③合并系统性红斑狼疮、急、慢性肾炎的患者；④伴有糖尿病酮症酸中毒、心衰、急性感染等可导致一过性蛋白尿的患者。 　　1.3 研究方法 　　饮食控制、运动治疗等治疗基础上，空腹血糖控制在5.0～7.0 mmol/L之间，餐后2 h血糖控制在8～10 mmol/L之间。血压控制在收缩压90～140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒张压60～90 mm Hg之间。对照组：予常规西医降糖治疗，糖尿病肾病4～5期患者，予胰岛素皮下注射；治疗组：在对照组治疗基础上，服滋水分清饮颗粒剂（广东一方制药有限公司生产，药物组成：北芪20 g、熟地20 g、太子参15 g、山茱萸10 g、淮山20 g、云苓10 g、丹参10 g、田七4 g、牛子10 g、葛根15 g）每日1剂，2周后每2日1剂，疗程3个月。 　　1.4 观察指标及疗效判定 　　①观察项目根据《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）》及尼莫地平法，观察治疗前后的临床症状体征积分变化。疗效指数n=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。判断疗效：显效临床症状体征明显好转，n≥60%；有效临床症状体征有好转，30%