玻璃酸钠关节腔内注射对膝骨性关节炎疗效及护理体会.docVIP

玻璃酸钠关节腔内注射对膝骨性关节炎疗效及护理体会 　　[摘要] 目的 探讨玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎（OA）的疗效及护理体会。 方法 选择2011年8月～2012年8月义乌市中医医院72例膝关节OA患者，采用随机数字表将纳入患者分为观察组（n = 36）和对照组（n = 36）。对照组和观察组分别予以泼尼松龙注射液50 mg、玻璃酸钠注射液20 mg关节腔内注射，每周1次，连用4周。观察并比较两组患者治疗4周后的近期疗效及药物不良反应，并记录随访6个月后的远期疗效。 结果治疗4周后，观察组的近期临床总有效率（94.44%）明显高于对照组（72.22%）（χ2=6.40，P 0.05）。治疗后随访6个月，观察组远期临床总有效率（86.11%）明显高于对照组（55.56%）（χ2=8.13，P 　　[关键词] 膝骨性关节炎；玻璃酸钠；泼尼松龙；关节腔内注射 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0134-03 　　骨性关节炎（OA）是中老年常见的慢性退行性关节疾病，好发于膝关节，其基本病理特征是关节软骨变性、破坏、骨质增生及关节腔狭窄，主要表现为反复发作的关节肿痛、进行性关节僵硬及活动受限[1]。近年来膝关节OA的发病率逐年上升，严重影响患者的影响患者的学习、工作和生活，需积极治疗处理[2]。膝关节OA的治疗以往临床上常采用非甾体类抗炎药和糖皮质激素进行治疗，虽取得了较好的短期临床效果，但不能阻止病情进展，复发率较高，远期效果欠理想，限制了其临床应用[3]。玻璃酸钠，又名透明质酸，是一种新型的非糖皮质激素类关节腔内注射润滑剂，其治疗膝关节OA取得了一定疗效，但其与泼尼松龙（强的松龙）应用的比较国内外报道不多[4]。本研究观察了玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节OA，现将结果及护理报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年8月～2012年8月义乌市中医医院（以下简称“我院”）骨伤科门诊或住院治疗的膝关节OA患者72例。纳入标准：①均符合2007年中华医学会骨科学分会制定《膝关节骨性关节病》中相关的诊断标准[5]；②根据患者的临床症状、体征、膝关节X线、CT或磁共振检查确诊。排除标准：①伴有免疫性疾病、结缔组织病和风湿性疾病等；???治疗前8周使用过非甾体类抗炎药和糖皮质激素类药物；③膝关节局部外伤及手术史；④严重的心、脑、肝、肾等重要脏器疾病。采用随机数字表将纳入的患者分为观察组和对照组，每组36例。两组患者的性别构成、年龄分布、病变部位和膝关节分级等基线资料相匹配比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会批准通过，所有患者入组前均签署知情同意书。 　　1.2 治疗方案 　　对照组患者予以泼尼松龙注射液（浙江仙琚制药有限公司，规格125 mg/5 mL，批号50 mg关节腔内注射，每周1次，连用4周。观察组患者予以玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，规格：20 mg/2 mL，批号20 mg关节腔内注射，每周1次，连用4周。具体方法：膝关节常规碘伏消毒后，以髌下内侧为穿刺点，将穿刺针逐渐穿刺进入关节腔，抽出膝关节腔内积液后，缓慢地将玻璃酸钠或泼尼松龙注入，拔出穿刺针后，创可贴外贴，适当缓慢被动屈伸活动膝关节数次，使药物在膝关节内分布均匀。观察并比较两组患者治疗4周后的近期疗效及药物不良反应，并随访6个月后的远期疗效。 　　1.3 临床疗效评估标准 　　治疗4周后停药1周进行近期疗效的观察，随访6个月后进行远期疗效的观察。按治疗前后膝关节Lysholm评分的分差评估患者膝关节功能[6]。显效：Lysholm评分分差≥30；有效：Lysholm评分分差11～ 0.05）。 　　3 讨论 　　膝关节OA的病因及发病机制十分复杂，缺乏特效的治疗药物和方法。药物关节腔内注射是治疗膝关节OA最有效的方法，其中玻璃酸钠和和泼尼松龙是目前两种最常用的药物，均取得了较好的效果[7]。泼尼松龙是常用的腔内注射的糖皮质激素，可有效抑制滑膜、毛细血管的增生，减轻骨关节炎的降解过程，减少胶原沉积；还可抑制炎症介质的分泌，减轻局部炎性反应，产生较强的抗炎镇痛作用，从而有效地改善患者的关节症状，但泼尼松龙不能延缓关节软骨的退行性病变，同时使用过量可会影响软骨的修复过程，并可发生类固醇诱导的骨关节病[8]。玻璃酸钠有效成分为透明质酸，是一种滑膜内衬B型滑膜细胞和单核吞噬细胞产生的大分子黏多糖。玻璃酸钠与糖蛋白结合后黏附于关节软骨的表面，抑制关节软骨的退变，减轻和缓解关节疼痛，起关节润滑及修复关节软骨作用，同时可阻止内毒素、免疫复合物和炎