瓜蒌皮在痰浊内阻证冠心病治疗中应用.docVIP

瓜蒌皮在痰浊内阻证冠心病治疗中应用 　　摘要：痰浊内阻证冠心病的发病率逐年升高，在冠心病中医证侯类型分布中已居首位。对于痰浊内阻证冠心病的治疗应强调痰瘀同治，配伍化痰药物。瓜蒌薤白汤是治疗痰浊内阻证冠心病的经典方剂，基础药理学研究也发现瓜蒌皮提取物具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量，改善心肌供血、减低心肌耗氧、降低血清胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等作用。以痰瘀同治为理论基础研制的瓜蒌皮注射液对于痰浊内阻证冠心病有较好的疗效。 　　关键词 痰浊内阻 冠心病 瓜蒌皮 瓜蒌皮注射液 　　中图分类号：R286； R256.2 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）17-0025-04 　　痰浊内阻证冠心病的发病率近年来呈现逐年升高，近十年来已位居第一。2011年毛静远等[1]通过对近40年国内公开发行的中医、西医杂志中冠心病中医证候相关文献的全面检索，纳入文献367篇，冠心病病例44 357例，对冠心病中医证候特征进行研究，结果显示，冠心病临床常见证候要素为心血瘀阻、痰浊内阻、气阴两虚、气虚血瘀、心气不足、气滞血瘀、阳气亏虚等，其中心血瘀阻及痰浊内阻证在1970-1989年、1990-1999年、2000-2010年3个时间段所占比例呈逐步增高趋势，且在2000-2010年这个时间段，痰浊内阻证冠心病的发病率已超过心血瘀阻证，发病率已跃居第一（表1）。 　　造成以上证候演变的原因可能有：①饮食结构的改变，以肉蛋奶为主的膳食结构逐步替代以菜蔬米面为主的膳食结构，加上不断增加的烟酒等危险因素使痰浊证候要素在心绞痛病理中日益明显。②交通条件、工作生活环境改善，人们多静少动的生活方式增加了血瘀、痰浊的可能性。③除了疾病谱系本身的变化外，不同时期不同地区的学术思想的不同和变迁也可能在主观层面上影响了人们对疾病的判断。 　　以上研究结果表明，对冠心病的防治要在标本兼顾的基础上更加注重对痰浊、瘀血标实证的防治，而以往的治疗往往重瘀血而轻痰浊。 　　1 痰浊内阻证冠心病的现代诠释 　　中医把痰分为有形之痰和无形之痰，有形之痰指咳嗽咳出来的痰，无形之痰就心脑血管疾病而言，是指由于遗传、肥胖或长期饮食失调，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾脏的运化功能失职，水液输布障碍，停聚于体内，则可导致痰浊内生。因此，痰浊是脏腑功能失调，水液输布障碍而产生的病理产物。它一旦形成，可以流串停滞于各个机体组织器官中，作为新的致病因素引起更广泛的病理变化，导致多种疾病和临床表现。这些与现代医学认为的高脂血症、高胆固醇高糖饮食、缺少运动、体质肥胖等因素具有高度一致性，因此，高脂、高糖等致病因子均可称为“血中之痰浊”。 　　高脂、高糖是痰浊的生化物质基础，它们生化反应所产生的痰浊必然会使血液黏稠性增高，血浆流动性降低，血小板聚集性增高，纤维蛋白原增加及红细胞电泳减慢等表现，最终导致血管内皮损伤。 　　中医临床判断痰浊内阻证冠心病的5个主证：苔腻脉滑、胸闷痞痛、口黏纳呆、头重肢困，形胖痰多。 　　西医角度而言，痰浊内阻证冠心病为合并有高脂或高糖的体型肥胖的冠心病患者，尤其表现为胸闷者。 　　2 痰浊内阻证冠心病的中药治疗 　　早在东汉时期，张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇中就提及瓜蒌薤白汤为主的几个方剂（瓜蒌为君药），为从痰论治胸痹心痛奠定了基础，成为古今治疗胸痹屡试不二的名方。 　　吴荣等[2]对多名名老中医冠心病用药规律的研究表明：瓜蒌薤白类方剂、活血通脉剂及生脉散是名医治疗冠心病的基本方药，三者之间的配合应用构成了名医用药的一般规律。其中化痰法中最常用的就是瓜蒌薤白类方剂。 　　张京春等[3]对陈可冀院士辨治冠心病医案证法方药的频数分析研究也表明：冠心病患者证侯类型以痰瘀互结证比例最高，达到39.6%。所用处方中以瓜蒌薤白半夏汤处方比例最高，达到35.2%。在对处方中药物进行分析，发现瓜蒌皮用药比例达到49.5%，排名第一。胸闷是临床冠心病最常见的症状，陈可冀院士针对胸闷侧重于半夏、瓜蒌等化痰药物的应用，强调痰瘀同治。 　　戴克敏等[4]对姜春华老中医运用瓜蒌经验进行总结，发现姜春华运用瓜蒌皮配伍治疗冠心病心绞痛、慢性肺源性心脏病，常取得显著疗效。 　　3 瓜蒌皮治疗痰浊内阻证冠心病的药理机制及临床应用 　　现代药理学研究表明：瓜蒌皮提取物具有扩张豚鼠离体心脏冠状动脉、增加冠脉血流量，改善心肌供血，同时还能使心肌收缩力减弱，心率减慢，从而减低心肌耗氧[5]；瓜蒌皮提取物能明显降低血清胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，从而具有明显的降脂作用[6]；此外，瓜蒌皮提取物具有抗血小板聚集[7]和保护血管内皮的作用[8]。 　　1）抗缺氧能力 瓜蒌皮提取液腹腔注射，能明显延长常压缺氧、组织缺氧、特异性心肌缺氧小鼠的存活时