盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石疗效分析.docVIP

盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石的疗效及安全性。方法 本科在2011年9月～2013年6月收治输尿管下段结石患者96例， 将患者随机分成两组：A组50例， 采用盐酸坦索罗辛0.2 mg， q.d.， 尿石通 4 g， b.i.d.治疗， B组46例单用尿石通 4 g b.i.d.治疗， 观察结石排出率、结石排出时间、止痛药物使用率、止痛药总剂量、外科手术率及不良反应。结果 A组结石排出率、结石排出时间、止痛药使用率、止痛药总剂量及外科手术率均优于B组， ≤6 mm的结石较6 mm的结石更容易排出， 差异均具有统计学意义（P 　　【关键词】 输尿管结石；盐酸坦索罗辛；疗效 　　泌尿系结石是泌尿外科的常见病， 我国泌尿系结石的发病率为1%～5%， 南方高达5%～10%，年新发病例约为150～200/10万人[1]。近年来， 我国泌尿系结石的发病率有增加趋势， 是世界上3大结石高发地区之一。药物排石治疗是泌尿系结石保守治疗的重要方法， 特别是对于输尿管下段结石。然而， 目前排石药基本为中成药， 其排石周期较长， 排石期间不仅会加剧患者肾绞痛， 严重影响患者生活质量， 还可能导致肾积水、感染、肾功能损害等严重并发症。Meguid等[2]研究表明， 输尿管下段具有较高密度的α受体， α受体阻滞剂具有阻断该受体作用， 可松弛输尿管平滑肌， 起到排石和解痉的作用。本研究使用盐酸坦索罗辛联合中成药治疗输尿管下段结石， 与单用中成药治疗相比， 疗效满意， 现总结报告如下。 　　1 材料与方法 　　1. 1 一般资料 2011年9月～2013年6月期间共收治输尿管下段结石患者96例。年龄18～57岁， 平均（36.8±9.5）岁。男59例， 女37例。所有患者为经B超、腹部平片（KUB）或静脉肾盂造影（IVP）证实的输尿管下段单发结石， 结石大小（6.2±2.7）mm。排除标准为：年龄小于18周岁， 存在严重泌尿系感染、严重肾积水、糖尿病、低血压、高血压（用钙通道拮抗剂和α1受体阻滞剂治疗的高血压）、妊娠、多发性结石、输尿管狭窄、有自发性结石排出史及有近期行体外冲击波碎石患者。治疗前向患者充分解释治疗方案、用药可能出现的药物反应以及观察记录排石的方法， 并签署知情同意书。 　　1. 2 研究方法 将96例患者随机分为治疗组（A组）和对照组（B组）， 两组患者在年龄、性别、结石位置及结石大小情况方面比较差异均无统计学意义（见表1）。其中A组50例， 采用盐酸坦索罗辛0.2 mg， q.d.， 尿石通 4 g， b.i.d.治疗；B组46例单用尿石通 4 g b.i.d.治疗， 全部患者每日饮水2000～2500 ml。两组患者治疗期间收集每次排尿并采用网孔为2 mm的网筛将尿液过滤， 截留可能排出的结石， 若发现结石排出， 停止用药， 记录排石时间， 同时行B超和（或）KUB检查确认；其他患者在治疗后的每周行B超检查， 必要时行KUB检查， 以确定结石是否排出。患者疼痛难忍时予以曲马多50～100 mg/次肌内注射。治疗期间详细记录出现的药物毒副作用及不良反应， 随访直至结石排出或治疗后第4周， 4周后改用输尿管镜手术或ESWL治疗。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据， 数据采用均值±标准差（ x-±s）表示。P0.05）。A组患者结石排出率为78%， 结石排出时间为（6.2±2.5） d， 止痛药使用率为10.0%， 治疗期间总止痛药平均用量为（67.5±60.5）mg， 服药4周后结石未排出患者11例， 6例采用输尿管镜手术治疗， 5例采用ESWl治疗；B组患者结石排出率为58.7%， 结石排出时间为（9.9±5.2） d， 止痛药使用率为23.9%， 治疗期间总止痛药平均用量为（137.0±87.5）mg， 服药4周后结石未排出患者19例， 11例采用输尿管镜手术治疗， 8例采用ESWL治疗。统计学分析结果表明， A组在结石排出率、结石排出天数、止痛药使用率、止痛药总剂量及外科手术率方面均优于B组， 差异均具有统计学意义（P0.05）， 而≤6 mm结石排出率达91%， 优于6 mm结石的排出率（53%）， 差异具有统计学差异（P5 mm为45%。而Segura等[4]研究则认为， 结石≤5mm的输尿管下段结石排出率为71%～98%， 直径5 mm的输尿管下段结石排出率为25%～51%， 而结石8 mm的输尿管下段结石则很难自行排出。对于完全性输尿管梗阻患者， 3～4周后将出现肾功能损伤， 所以排石治疗以4周为宜， 如症状加剧或4周后仍无效的输尿管下段结石患者则应改用输尿管镜手术或ESWL[5]。影响输尿管下段结石排出的因素主要包括结石