影像诊断学教育课件2013本科结石结核.ppt

六、泌尿系统感染性病变-结核 主 要 内 容 泌尿系结核多为继发性，来源于身体其他部位结核灶。泌尿系结核中最重要的是肾结核，而输尿管和膀胱结核多继发于肾结核 （一）泌尿系统结核 主 要 内 容 1．肾结核 2．输尿管结核 3．膀胱结核 1.肾结核 肺结核 肾盏 相邻肾实质 其余肾盏 血行感染 肾实质 结核性脓肾 空洞 肾盂肾盏狭窄、壁增厚 肾实质的广泛破坏 多发空洞 自截肾 1．肾结核--病理 结核性脓肾 全肾钙化 五、泌尿系统结石 主 要 内 容 泌尿系结石亦称尿路石，是常见病。结石可位于肾盏肾盂直至尿道的任何部位。本病多见于青壮年，20～50岁为发病高峰期，约占90%，男性多于女性。 五、泌尿系统结石 泌尿系结石往往由多种成分组成，其中包括草酸钙、磷酸钙、胱胺酸盐、尿酸盐和碳酸钙等，但多以某一成分为主。不同成分组成的结石的发生率不同，其密度和形态也各不相同。 五、泌尿系统结石 ①草酸盐为主的结石最常见，占全部结石的70%～80%，密度高，多为类圆、椭圆或星状； ②磷酸盐为主的结石也较常见，多较大，密度高，发生在肾盏肾盂时可呈鹿角状，小的结石则为圆形或沙粒状； ③尿酸盐为主的结石常较小，呈圆形或椭圆形，单纯尿酸盐结石密度较低，若为混合性结石，其密度常高低相间，切面上呈分层表现； ④胱胺酸为主的结石，少见，为小圆形，可多发，密度低。 五、泌尿系统结石 部位：分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 检查方法：临床疑为泌尿系结石时，常以KUB平片和（或）超声作为初查方法，当检查难以确诊或未发现结石者，需行尿路造影或CT检查。 五、泌尿系统结石 （一）肾结石 【临床与病理】 肾结石（renal calculus）在泌尿系结石中居首位，易见于中青年男性，通常为单侧性，约10%为双侧性。结石可单发或多发。 病理改变：主要是梗阻、积水、感染和黏膜损伤。 （一）肾结石 【临床与病理】 临床症状：为疼痛和血尿。疼痛可为钝痛或绞痛，常向下腹和会阴部放射。血尿多为镜下血尿，少有肉眼血尿。如并发感染，则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。 （一）肾结石 【影像学表现】 X线： 腹平片检查：侧别、单发或多发、密度、形态、侧位表现 尿路造影：主要用于检查阴性肾结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损，但需与肾盂肿瘤、血块或气泡所致者相鉴别。 （一）肾结石 CT：平扫即能确切发现位于肾盏和（或）肾盂内的高密度结石影，而某些平片难以发现的阴性结石也可在CT检查中得以显示。应注意，肾盂、肾盏小结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影鉴别，特别是当患者年龄较大而有动脉壁多处钙化时，增强检查早期扫描能显示动脉强化，有助于这一鉴别。 MRI：对确定钙化不敏感，很少用于检查肾结石。 （一）肾结石 【诊断与鉴别诊断】 临床疑为肾结石时，通常以KUB平片或超声作为初查方法，多数阳性结石具有典型表现，诊断不难。若平片诊断困难或为阴性结石，应行CT检查，则有助于确诊，特别是平片难以发现的阴性结石。 （一）肾结石 【诊断与鉴别诊断】 肾结石主要应与髓质海绵肾（双侧肾集合管扩张并细小钙化）和肾钙质沉着症（双侧性，见于高血钙症和肾小管酸中毒）鉴别，后两者钙化均位于肾锥体处，且为双侧多发性，尿路造影、CT或超声检查均可显示这些特征，通常不难鉴别。 （一）肾结石 （二）输尿管结石 【临床与病理】 输尿管结石（ureteral calculus）也是泌尿系常见结石，绝大多数为肾结石下移而来，且易停留在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部（骨盆缘处）及输尿管的膀胱入口处。输尿管结石除造成黏膜刺激和引起出血外，尚使其上方尿路发生不同程度扩张积水。 （二）输尿管结石 【临床与病理】 临床上，易见于中青年男性，主要症状为突发性胁腹部绞痛并向会阴部放射，同时伴有血尿。继发感染时，出现尿急、尿频和尿痛等膀胱刺激症状。 （二）输尿管结石 【影像学表现】 X线：KUB平片可发现输尿管阳性结石，典型者呈米粒至枣核大小的卵圆形致密影，边缘多毛糙不整，长轴与输尿管走行一致，易见于输尿管三个生理性狭窄处。尿路造影检查价值在于：可进一步证实平片结石影位于输尿管内；并能显示阴性结石，为输尿管内充盈缺损；同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水 （二）输尿管结石 CT：平扫即可发现输尿管走行区内的高密度影，通常较小，横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径和前后径。上方的输尿管常有不同程度扩张，并于高密度影处呈突然截断，冠、矢状面重组上显示更为直观。当输尿管结石仅表现为高密度影，而不并有上方尿路扩张积水时，需行增强CT延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重合，从而指示其位于输尿管内。 （二）输尿管结石 MRI：很少用于检查输尿管结石，但MRU可显示结石梗阻所致的输尿管扩张、积水，结石则表