结肠镜检查中大肠肿瘤漏诊率分析.docVIP

结肠镜检查中大肠肿瘤漏诊率分析 　　【摘要】目的 研究和探讨结肠镜检查中大肠肿瘤的漏诊率。方法 回顾分析了2008年9月至2011年9月来我院接受结肠镜检查并行内镜下息肉切除患者的临床资料，记录患者初次结肠镜检查出肿瘤后的结果，在患者接受肿瘤切除手术后的120天内进行结肠镜复查并再次记录结果，将两次结肠镜检查观察到的肿瘤特征进行分析，主要是将记录的肿瘤大小、所处的部位、形态、数量等相关记录结果进行对比，谈论不同类型的肿瘤在利用结肠镜检查时大概的漏诊率。结果 选取的809例肿瘤结肠镜检查案例中，有271例出现了漏诊，肿瘤平均患者漏诊率达到了33.5%（271/809）；两次结肠镜检查总共观察到2134个肿瘤，其中有425个肿瘤漏诊，肿瘤总漏诊率是19.9%（425/2134）。结论 利用结肠镜检查大肠肿瘤的漏诊率较高，腺瘤漏诊现象尤为突出，恶性肿瘤的漏诊率相对较低。在利用结肠镜给患者进行肿瘤检查时，要针对漏诊问题执行相应的预防措施。 　　【关键词】结肠镜；大肠肿瘤；漏诊率 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0630-01 　　临床研究表明，在大肠肿瘤筛查以及在腺瘤切除手术中，结肠镜检查可以起到至关重要作用，可以大大降低大肠肿瘤的发病率和腺瘤切除手术的死亡率。因此，结肠镜被广泛的应用于大肠肿瘤的排查与治疗。但在长期实践中发现，结肠镜检查大肠肿瘤会出现漏诊的情况。如果腺瘤或者早期癌被漏诊，很可能就会发生严重后果，导致腺瘤癌变或癌扩散，错过最佳治疗时期。因此，了解结肠镜检查中大肠肿瘤的漏诊率对提高早期癌的检出率，帮助医师把握肿瘤癌的最佳治愈时机有重大的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本文回顾分析了2008年9月——2011年9月来我院接受结肠镜检查并行内镜下息肉切除患者的临床资料，主要研究了患者的临床特征以及肿瘤结肠镜下特征和病理学特征，从中选取了809例接受结肠镜检查的患者资料作为分析对象，其中，男性患者536位，女性患者273位，整体年龄在40-65岁之间，平均年龄53岁，平均随诊的时间为68天。选取的研究对象都满足以下条件：①肠道准备达到1级或2级；②2次结肠镜检查结果显示均达盲肠；③初次结肠镜??查观察到的息肉均在内镜下进行切除，切除术完成后120d天内接受了医院第2次结肠镜检查；④2次结肠镜检查中都未进行全肠道染色内镜检查。此外，选取的研究对象中大部分患者都是有症状人群，存在血便、大便性状改变或腹痛、腹部不适等症状。所有选取的患者都是初次接受结肠镜检查治疗。 　　1.2 方法 采用数据库的形式记录结肠镜检查患者年龄、性别以及负责检查的医师；记录2次结肠镜检查中观察到的肿瘤特征，如肿瘤大小、所处的部位、形态、数量等相关检查结果，还要标明2次结肠镜检查的间隔时间。当满足下列条件时则被认为是肿瘤漏诊情况：第2次结肠镜检查中发现的肿瘤且不在第1次切除肿瘤的部位。将肿瘤漏诊例数和肿瘤漏诊数目计入相关的栏目。 　　1.3 漏诊率计算方法 此次研究主要计算两类漏诊率：肿瘤总漏诊率和肿瘤平均患者漏诊率，计算公式为：肿瘤总漏诊率=第1次结肠镜检查漏诊肿瘤数/第1次和第2次结肠镜检查发现肿瘤总数；肿瘤平均患者漏诊率=漏诊肿瘤患者人数/总人数。计算结果计入相关栏目。 　　2 结 果 　　2.1 不同类型肿瘤的漏诊率 此次809位患者两次结肠镜检查中总共观察到肿瘤2134个，有425个肿瘤被漏诊，其中，腺瘤422个、腺癌2个和类癌1个，总的漏诊率达到了19.9%（425/2134）。不同类型肿瘤的漏诊率差异也比较大，例如肿瘤体积不同的肿瘤小于5mm、5-10mm和大于10mm的肿瘤漏诊率分别为是34.7%、17.3%和6.6%，形状不同的肿瘤：蒂隆起型、广基隆起型和平坦型三类肿瘤的漏诊率分别为10.6%、24.7%和35.0%。 　　2.2 肿瘤的平均患者漏诊率 809位肿瘤患者有271位在第2次结肠镜检查中被确认为漏诊，平均患者漏诊率高达33.5%（271/809），腺瘤、腺癌和类癌的漏诊率差异非常大，分别为33.1%（268/809）、0.4%（3/809）。肿瘤体积不同的肿瘤漏诊率也存在差异，小于5mm、5-10mm和大于10mm平均患者漏诊率分别为48.3%、27.9%和8.3%。其它类型的平均患者漏诊率统计学意义不明显，没有在此列出。 　　3 讨 论 　　本次研究中，漏诊的肿瘤主要是腺瘤，恶性肿瘤漏诊情况较少，总漏诊率约19.9%，与国外研究结肠镜检查中腺瘤漏诊率的得出的结果漏诊率为12%-47%相符合，但平均患者肿瘤漏诊率35%高于国外研究认可的26%，形成这种差异的主要原因是此次选取的是研究对象均是肿瘤患者，初次结肠镜检查后没有发现肿瘤的人群没有纳入总的计算范围。