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维持性血液透析患者血压与透析充分性及相关因素分析 　　[摘要]目的观察维持性血液透析（MHD）患者血压与透析充分性及其它相关因素间的关系。方法56例MHD连续12次记录透析前后血压、体重、超滤量（FV），分别计算收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）的均值，第0、1、2、3个月透析前后测定血液生化值、甲状旁腺激素（PTH）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct），计算尿素清除指数（Kt/V）、尿素下降率（URR）。结果透析充分组（Kt/V≥1.2、URR≥0.65）MHD患者血压明显低于透析不充分组（Kt/V 　　[关键词]维持性血液透析；血压；容量负荷 　　中图分类号：R459.5文献标识码：A文章编号：1009_816X（2013）03_0183_03 　　心血管疾病是终末期肾脏病患者的主要并发症，其中以高血压最为常见。Agarwal等[1]报道86%的维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）患者合并高血压。长期血压升高将导致患者左心室压力负荷及容量负荷过重，致使心肌重构，造成心肌缺血、心室肥大及心力衰竭，增加MHD患者死亡率。本文对56例MHD患者的血压进行分析，探讨血压与透析充分性之间的关系及其相关影响因素。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：2009年5月至2012年10月在浙江医院血液净化中心进行维持性血液透析治疗3个月以上的终末期肾脏病患者56例，男35例，女21例，年龄46～93（76.01±9.62）岁，均未使用降压药物。透析时间3～96个月，每周透析3～4次，每次3～4小时。慢性肾功能衰竭病因分别为慢性肾炎综合征19例，糖尿病肾病16例，高血压肾病17例，多囊肾2例，其他2例。所有患者观察期间均未使用降压药物。血液透析机使用德国Fresenius4008和4008S，聚砜膜空心纤维透析器，血流量平均200～250ml/min，超滤量平均2000ml（500～4000ml），标准碳酸盐透析。透析液流量500ml/min，透析液温度36℃～37℃，透析液钠离子浓度为138mmol/L，钙离子浓度为1.25～1.50mmol/L，钾离子浓度为2.0～3.0mmol/L。应用普通肝素或低分子肝素抗凝。 　　1.2方法： 　　1.2.1血压测定：专用血压计连续12周测量患者透析前、后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP），取收缩压、舒张压平均值，并计算平均动脉压（MAP）=（SBP_DBP）/3+DBP。 　　1.2.2相关指标检测：记录研究对象的一般资料如年龄、性别、血透疗程、透析前后体重、干体重、超滤量（Ultrafiltrationvolume，UFV）。第0、1、2、3个月血透前、后分别抽取血液测定血肌酐、尿素氮、钙、磷、血白蛋白（Alb）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞压积（hematocrit，Hct）值、甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）、促红细胞生成素（EPO）剂量（iu/w）。 　　1.2.3透析充分性指标：采用Daugirdas公式分别计算56例MHD患者尿素清除指数Kt/V值。Kt/V=-Ln（R-0.008t）+（4-3.5R）×UF/W。尿素下降率（ureareductionratio，URR）=1-R（%）。（R为透析后与透析前血清尿素氮的比值；t为每次透析时间，以小时为单位；UF为超滤量，以升为单位；W为患者透析后的体质量，以千克为单位），透析充分标准定为Kt/V≥1.2或URR≥0.65[2]。 　　1.2.4体重计算指标：连续12周测量患者透析前、后的体重，取均值。体重增长量=透析前体重-前次透析后体重。体重增长率=（体重增长量/前次透析后体重）×100%。 　　1.3统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件进行数据分析。计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验；血压影响因素采用Logistic回归分析。P0.05）；透析后两组患者SBP、DBP、MAP比较差异有统计学意义（P 　　组别例 　　数透析前SBPDBPMAP透析后SBPDBPMAPURR≥0.65组35138.69±10.3279.69±11.1399.89±14.56116.47±19.1878.81±12.7390.15±10.29URR[3]。水钠潴留引起细胞外液量增加是大多数MHD患者高血压发生的机制[4]。Dionisio等应用无创性生物电阻抗分析法证实，透析患者体内总液体量与其24小时血压明显相关[5]。容量负荷增加导致交感神经系统激活和血管活性物质如肾上腺素、去甲肾上腺素、血管收缩活性肽Y的释放增加[6]。非对称性二甲基精氨酸（ADMA）在体内主要通过肾