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综合教学法在临床麻醉学见习中应用 　　[摘要] 目的 评估以综合教学法在临床麻醉见习教学中的应用效果。 方法 将我校2010级麻醉见习生根据班级随机分为实验组（n=30）及对照组（n=30），实验组采用综合教学方法，对照组采用传统教学方法。采用理论考试、临床技能考核、问卷调查相结合的形式，进行教学效果评估。 结果 实验组的理论考核、临床技能考核平均成绩明显高于对照组（P 　　[关键词] 麻醉学；见习；综合教学法 　　[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0133-03 　　临床医学是一门理论性、实践性都很强的学科，而临床见习是理论与实践相结合的一个重要环节。近年来，各医学院校教研室在临床见习教学中，采取了多种形式的教学方法，比如：基于问题式学习（problem based learning，PBL）[1]、小组讨论式教学法[2]、循证医学（evidence based medicine，EBM）[3]、模拟教学法（simulation teaching）[4]等，取得了不同的效果[5]。我们倡导创新教育，运用多种教学模式（PBL、小组讨论式教学法、EBM教学法、模拟教学法等），吸取各种模式的优点，进行合理组合，结合自身院校特点，建立一套适合本院校见习生的教育模式。本文旨在研究多种教学模式，即综合教学法，在临床麻醉见习中的应用并评价其效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　将我校2010级麻醉见习生根据班级随机分为实验组（n=30）及对照组（n=30），实验组采用综合教学方法，对照组采用传统教学方法。两组均采用人民卫生出版社出版的统编教材《临床麻醉学》，授课学时相同，见习内容按教学大纲的要求。 　　1.2 方法 　　1.2.1 实验组 采用综合教学法， 具体步骤如下：①病例挑选：教师挑选典型病例，并要求学生根据所提供病例设计最佳麻醉方案。②发现问题：学生术前探视患者，了解患者的病情，获得相关临床资料，并针对病例自学相关理论，最终提出问题。③循证过程：麻醉方案制定过程中，将个人的医学知识、查文献及著作所得现有最好的研究证据、患者的病情与意愿综合起来进行考虑，为患者作出最佳的麻醉抉择。④授课：内容为本病例相关理论知识，可进行趣味问答，以活跃课堂气氛、提高??生学习兴趣；充分利用多媒体教学手段，包括视频直播等；注重麻醉学见习生人文关怀教育等。⑤小组讨论：再分若干小组，讨论各组员麻醉方案优劣之处，总结出各组最佳麻醉方案。⑥情境模拟：根据病例和各小组所制定麻醉方案，设计临床场景，进行临床模拟训练，如麻醉前访视，包括病史采集和病情分析，以及与患者及其亲属的交流等；麻醉技能操作，如硬膜外穿刺、腰穿和气管插管等；简述围术期麻醉管理；简述相关药物适应证、 禁忌证及使用方法；各种麻醉记录单的规范书写。⑦临床见习阶段：进入临床麻醉观摩过程，发现原设计临床麻醉方案不足之处。⑧再次小组讨论：术后针对见习所遇见的临床麻醉问题，找出自身的不足，复习相关理论知识，并组内讨论，最后提出解决问题的最佳方法。⑨总结：最后由教师总结授课及临床见习所涉及的理论知识及问题，并对一些特殊问题进行讲解。 　　1.2.2 对照组 采用传统的教学方法，即教师选择典型病例，学生在老师的指导下，参与某一个具体病例处理的全过程，即从术前访视、麻醉方案制定到术中的处理以及术后随访等全程进行学习实践。 　　1.3 教学效果评价[1] 　　1.3.1 理论考核 两组学生在见习结束后，进行理论考试。考试两部分，题型采用标准化选择题，试题从试题库中随机抽选，均以百分制计。 　　1.3.2 技能考核 参照教学大纲，进行临床麻醉操作的考核，以百分制计。 　　1.3.3 问卷调查 通过问卷了解同学对不同方法的学习接受程度，进行量化评分（得分越高，接受程度越高）。内容包括：教师讲解的启发性、学习主动性和积极性的提高、分析解决问题能力提高的程度、能提高同学间协调合作的能力、理论与实践联系的程度、对该教学模式的满意程度等6个项目进行调查，每项10分。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，P 　　在PBL法的基础上发展起来的“小组讨论式教学法”是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的教学方法[2，6]。教学设计上采用小组讨论式教学法，让每组学生按照收集的临床资料进行小组总结，制定最佳麻醉方案。教师在控制讨论进展同时，适当进行提问，鼓励学生充分表达自己的观点，并对学生错误观点予以指正。老师围绕教学中的重点和难点进行分析和总结以理顺整个教学内容，同时再加入相关的最新进展和动态，使学生进一步了解疾病，从而融会贯通见习疾病的相关知识，掌握各种病