罗哌卡因用于腰麻在等离子电切前列腺手术中应用.docVIP

罗哌卡因用于腰麻在等离子电切前列腺手术中应用 　　[摘要] 目的 探讨前列腺等离子电切术中应用罗哌卡因于腰麻中的临床价值。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年12月择期行前列腺等离子电切术的180例ASAⅠ～Ⅱ级患者的临床资料，其中罗哌卡因治疗组患者90例，给予0.75%浓度的15 mg 罗哌卡因进行治疗；对照组患者90例给予0.75%浓度的15 mg 布比卡因进行治疗，对两组患者的感觉、阻滞时间以及不良症状进行对比分析。 结果 罗哌卡因治疗组患者的感觉、运动阻滞起效时间均长于布比卡因组（P 　　[关键词] 罗哌卡因；前列腺等离子电切术；腰麻 　　[中图分类号] R697.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0067-02 　　罗哌卡因作为神经麻醉性药物已应用于临床腰麻中，但其临床的使用浓度以及疗效还不明确。当前，罗哌卡因主要用在临床剖宫产的腰麻术中[1-3]，但其在前列腺等离子电切术中的报道较少。本文选取了180例择期行前列腺等离子电切术的患者，给予0.75%浓度的15 mg 罗哌卡因药物进行治疗，并以相同浓度和相同剂量的布比卡因作为对比，以研究罗哌卡因在临床麻醉中的价值，为临床应用提供实验支持。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　择期进行手术的患者180例，年龄40～65岁，平均52.4岁。ASAⅠ～Ⅱ级。并将具有凝血差、穿刺感染以及畸形的患者进行排除，将患者随机分为A、B两组，每组90例。分别给予0.75%浓度同剂量罗哌卡因和布比卡因进行麻醉。 　　1.2 麻醉方法 　　患者术前半小时注射药物，药物由鲁米那0.1 g和阿托品0.5 mg组成。并对患者的常规指标进行实时监测，包括血压、心电图、心率以及脉搏等。麻醉前滴注8 mL/kg的乳酸钠林格。依据患者情况行L3-4位间隙穿刺术，给予腰麻。罗哌卡因/布比卡因的注射速度为0.1 mL/s，用量15 mg。 　　1.3 观察指标 　　两组患者经麻醉后，对患者的感觉、运动阻滞起效时间和持续时间进行观察，同时对两组患者的不良反应率进行对比分析，包括心动过慢、血压降低、呕吐以及疼痛及暂时的感觉迟钝（TNSs）等指标[4]。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 18.0软件对两组患者的感觉、运动阻滞起效时间和持续时间以及不良症状进行统计学分析，???量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P 0.05）。 　　表2 两组患者治疗后不良症状比较 　　3讨论 　　罗哌卡因是新型的神经麻醉性药物，已应用于临床的麻醉中。当前许多研究报道，罗哌卡因在临床应用的剂量以及浓度还处于探索期[5-8]。钟赤平等[9]在其研究过程中，将罗哌卡因应用于临床上，对人蛛网膜下腔进行麻醉，剂量为0.5%、0.75% 3 mL，并取得一定的成果。Kristenser等在其研究中发现，对动物注射浓度低于2%的罗哌卡因不会对其脊髓血流造成危害，但当浓度高于2%后，会对脊髓血流造成危害，且危害与剂量呈线性关系。邵克剑等[10]在其研究中发现，浓度小、剂量少的罗哌卡因在临床上不会对蛛网膜下腔造成危害，而浓度为1%的罗哌卡因能够对其产生一定的损害。李彦新等[11]在研究了罗哌卡因浓度与大鼠的脊髓和神经根间的关系，发现0.5%、0.75% 的浓度不会造成危害，但是浓度为1%时就会造成不可逆性的损伤。所以，依据前人的使用数据，本文基于前人的研究基础，对0.75%浓度的罗哌卡因在前列腺等离子电切术中的价值进行探讨。结果表明，0.75%浓度的罗哌卡因临床麻醉后，感觉、运动的起效时间均比布比卡因起效时间长，而且持续时间均小于对照组，结果显示，0.75%浓度的罗哌卡因用于腰麻在临床上具有很好的安全性。 　　本研究中感觉和运动的阻滞起效时间较长的结果在很大程度上与Erturk等对于罗哌卡因的结果相一致。这主要是由于罗哌卡因本身固有的脂溶性差的原因造成的，对患者注射用药后， 脊柱神经和脊髓对其吸收很慢，由此对于神经纤维的阻滞起效时间就相对较长。Kallio等在其研究中，对罗哌卡因和布比卡因的阻滞持续时间进行了研究，结果表明罗哌卡因的感觉阻滞时间仅为布比卡因的三分之二，运动阻滞持续时间是布比卡因的一半，这在很大程度上与本文的研究结果相一致。 　　此外，患者采用罗哌卡因麻醉后不良反应的发生率仅14.4%（13/90），临床症状主要表现为心动过慢和血压降低，与布比卡因的不良反应率12.2%（11/90）相比无显著性差异。 　　总之，在临床前列腺等离子电切术中使用罗哌卡因进行腰麻是安全有效的，并能取得较好的临床效果。 　　[参考文献] 　　[1] 周可欣，毛红艳，王自强，等. 盐酸罗哌卡因在硬膜外无痛分娩中的临床观察[J]. 中国现