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老年抑郁症治疗和护理现状 　　摘要：随着社会的进步，医药卫生事业的发展，人类的平均寿命日益延长，社会老龄化已成为一个不可避免的世界趋势。我国已于1999年10月正式进入老龄化社会，预计到2025年我国老龄人口系数将达到20%。老年人的健康问题越来越引起人们的重视，对精神卫生保健方面也提出了严峻的挑战，其中老年抑郁症就是重要的问题之一。本文对老年抑郁症近年治疗与护理现状进行综述。 　　关键词：老年抑郁治疗护理 　　【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0064-02 　　1抑郁症及老年抑郁症的定义 　　1.1定义。抑郁症是一种原发于情感障碍的精神病，主要表现为情绪低落、悲观、说话少、活动少，而老年抑郁症是老年人最常见的精神障碍之一。 　　1.2分型。国际通用的精神疾病诊断和分类系统，均未将老年抑郁症列为独立诊断类别。然而就发病年龄、临床相、病程和转归与一般抑郁症又确有诸多不同，因此，有人认为老年抑郁症可能就是抑郁症的一个特殊类型，但尚无定论[3]。而国内精神病专家把老年抑郁症划分为：内因性抑郁症，激越性抑郁症，反应性抑郁症，疑病性抑郁症，隐匿性抑郁症和抑郁症的假性痴呆六种类型。其中，应特别关注自杀倾向突出的内因性抑郁症和容易被误诊的隐匿性抑郁症。 　　2抑郁症的测量 　　目前，老年抑郁测量的的量表很多，可以应用心理卫生评定量表如Brink等专门为老年人制作的老年抑郁量表（GDS）、流调用抑郁自评量表（CES-D）或汉密顿抑郁量表（HAMD），对抑郁进行量化的评估。研究表明GDS和CES-D均为出色的老年抑郁评估工具，可以用其对老年人进行抑郁症状的筛选，但信度较高的当数老年抑郁量表（GDS），中英文版均有，“是”与“否”的问题形式，简单易懂，易操作，更为常用。GDS分为量表总分30分，正常分在10分以下；轻度抑郁：11～20分；中度抑郁：20～25分；重度为25分～30分。 　　3老年抑郁症的病因及临床表现 　　3.1病因。老年抑郁症的病因仍在探索当中。研究表明，老年抑郁症的病因可能与机体老化，特别是大脑的老年性退行性改变有关，也与老年期频繁遭受的精神挫折有关[2]。近年来兴起的脑影像学研究，提示在老年抑郁症患者中存在着额、颞叶的萎缩及额叶白质的病变。“纹状体-苍白球-丘脑-皮层”通路受损导致与情绪控制有关的神经递质如去甲肾上腺素和五羟色胺的功能失调，从而导致抑郁症。 　　3.2临床表现。老年人最常见的精神障碍主要有：情绪低落、思维迟缓、思维内容障碍及意志活动减少，躯体不适和睡眠障碍等表现，有时设置出现妄想与自杀。老年抑郁症的临床症状特点与中青年的相比有很大的差异，症状呈多样化且趋于不典型，异常情绪表现为焦虑、激越及抑郁的混合状态。而在国外总结老年抑郁症临床相的特点为：①家族史阳性者较少见，神经科病变及躯体疾病所占比重大，认知损害多，主诉躯体不适多，疑病观念强烈；②体重变化、早醒、性欲减退、精力缺乏等因年龄因素变得不突出；③部分老年抑郁患者会以易激惹、攻击、敌意为主要表现；④失眠、食欲减退明显，情绪脆弱、波动性大；⑤忧伤的情绪往往不能被很好地表达；⑥自杀观念常常不会清楚地表露，如患者可能会说“打一针让我死吧！”，却否认自己有自杀的念头。 　　3.3抑郁症对老年人的影响。抑郁症对老年人身心健康危害严重。研究表明，抑郁会导致老年人躯体功能下降，对于患有慢性躯体疾病的老人来说，老年抑郁还使其卧床时间延长、疾病的致残性增高；一些追踪调查发现，老年抑郁病人的血管性痴呆患病率升高，自杀的倾向及因躯体疾病的死亡增加；此外，老年抑郁症还使老年人非精神卫生方面的医疗费用增加，生活质量受到严重损害。 　　4国内外老年人的抑郁现状 　　4.1发病率高。在我国，抑郁症患者约有3600万，女性患病率为男性的两倍。随着社会逐渐步入老龄化，65岁以上老人中抑郁症患病率逐年上升。甚至已经大大超过心脑血管病的发病率。据一项调查表明：65岁以上老年人存在明显抑郁症状者占16%，其中重症患者达5.2%。据WHO统计，抑郁病人占老年人口的7%～10%。在欧洲进行的一项研究表明：65岁以上老年人抑郁症患病率为12.3%。 　　4.2自杀率高。自杀是抑郁症的最严重后果，老年人的自杀率大约是普通人群的2倍，而且老年人自杀绝大多数源于患抑郁症，60%～9%的75岁以上老年自杀者临床曾经被诊断为抑郁症。老年患者一旦决心自杀，常比青壮年病人更坚决，行为也更隐秘，因此自杀成功率较高。 　　4.3易漏诊。综合医院中，老年抑郁症的识别和诊断是较棘手的问题，因多数患者是以身体不适为主诉前来就诊，而非精神科医生往往很难识别。综合医院老年抑郁症的临床分析中发现非精神科医生对老年隐匿性抑郁的识别更困难，漏诊率高达75