老年阴式子宫切除术后医院感染易感因素分析及护理对策.docVIP

老年阴式子宫切除术后医院感染易感因素分析及护理对策 　　[摘要]目的 分析老年阴式子宫切除术后医院感染的易感因素，提出相应的护理对策降低感染率。方法 对我院2010年1月～2013年9月收集的236例老年阴式子宫切除术患者资料进行回顾性分析。 结果 236例患者中发生医院感染38例，分别为尿路感染和阴道残端感染，发生率为16.10%，其中年龄70岁、出血量大、剖宫产及盆腔病史、抗生素使用史、营养状况差、手术时间长、合并糖尿病、子宫12孕周是老年阴式子宫切除术医院感染主要易感染因素。结论 术前综合评估，采取针对性的护理，控制一切可控制的因素是降低老年阴式子宫切除术后感染率的重要手段。 　　[关键词] 老年人；阴式子宫切除术；医院感染；易感因素；护理对策 　　[中图分类号] R713.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0023-03 　　阴式子宫切除术是子宫切除术的方法之一，也是国内外临床首推的经典的妇科术式[1]。该手术的经典之处在于充分利用阴道这一天然腔道，降低损伤、减少术中出血量和缩短手术时间。随着阴式子宫切除术的广泛应用，手术经验的积累，操作技术及技巧的日益完善和娴熟[2]，其适应证也逐步扩大。但术后医院感染仍是该术式面临的严重问题，笔者对老年阴式子宫切除术后医院感染的易感因素进行分析，旨在提高相应的预防性护理对策，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2010年1月～2013年9月收集的236例老年阴式子宫切除术患者资料，其中发生医院感染38例（尿路感染17例，阴道残端感染21例），设立为感染组，年龄65～79岁，平均（73.2±8.3）岁；未发生医院感染的198例患者设立为对照组，年龄60～77岁，平均（68.5±12.2）岁。两组患者原发疾病情况比较见表1。 　　表1 两组阴式子宫切除术患者原发疾病构成情况[n（%）] 　　1.2研究方法 　　收集本院236例阴式子宫切除术患者的资料，包括年龄、手术时间、住院时间、手术前子宫大小、术后体征、病史、营养状况等。感染诊断根据局部分泌物培养结果，术后病原学检查阳性患者为医院感染患者。 　　1.3观察指标 　　对比分析感染组38例患者与非感染组198例患者各基础指标，包括年龄、基础疾病、营养状况、病史、子宫大小等及治疗相关指标包括手术时间、出血量、抗生素使用、住院时间等。 　　1.4统计学方法 　　2结果 　　2.1老年阴式子宫切除术患者医院感染影响因素单因素分析 　　比较感染组与非感染组患者基本资料及治疗相关指标显示，年龄70岁、入院前有抗生素使用史、合并糖尿病、低蛋白血症、营养状况差、手术时间长、出血量大、剖宫产及盆腔病史、子宫体积大等是老年阴式子宫切除术患者医院感染的易感因素。见表2。 　　表2 老年阴式子宫切除术患者医院感染影响因素单因素分析[n（%）] 　　2.2老年阴式子宫切除术医院感染多因素Logistic回归分析 　　多因素分析显示，年龄70岁、出血量大、剖宫产及盆腔病史、抗生素使用史、营养状况差、手术时间长、合并糖尿病、子宫12孕周是老年阴式子宫切除术医院感染主要易感染因素。见表3。 　　表3 老年阴式子宫切除术医院感染多因素Logistic回归分析 　　3讨论 　　3.1老年阴式手术的易感因素分析 　　我院2010年1月～2013年9月共对60岁以上老年女性进行了236例次阴式子宫切除术，共发生医院感染38例，感染发生率为16.10%。将38例发生医院感染的患者设为感染组，并与198例未感染患者分别进行单因素与多因素回归分析显示，年龄、出血量大、剖宫产及盆腔病史、抗生素使用史、营养状况差、手术时间长、合并糖尿病、子宫12孕周是老年阴式子宫切除术医院感染主要易感染因素。高龄、合并糖尿病、手术时间长、营养状况差、抗生素使用已被多项研究证实为医院感染的高危因素[3，4]。本研究结果分析再次证实以上因素为阴式子宫切除术的危险因素，与相关文献相符[5]。本研究结果还显示，有剖宫产史和盆腔病史的患者发生医院感染的概率明显高于无剖宫产史和盆腔病史的患者。随着阴式子宫切除术技术水平的提高，既往有剖宫产史和盆腔手术史已不再是该术式的绝对禁忌。且我国的剖宫产率近年来不断上升，最新统计表明，已达46.2%，居世界首位，提示未来的行子宫切除术患者中有近一半的患者有一次或多次剖宫产史。剖宫产史和盆腔病史患者中有部分出现盆腔粘连，必然会导致手术时间延长，增加术中出血量，因此是医院感染的易感因素。本次研究还显示，大子宫患者容易发生医院感染。由于阴式子宫切除术适应证的扩大，大子宫患者也可采用阴式子宫切除术，研究显示，无论子宫大小，只要术中结扎子宫动静脉，准确分离宫骶韧带和主韧