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考前紧张综合征中西医发病机制及中医治疗进展 　　摘要：本文介绍考前紧张综合征的临床表现、中医学的病因病机，分别从情绪和情感反应、脑肠互动与考前紧张综合征相关性探讨其病理机制，并阐述中医的治疗进展。 　　关键词：考前紧张综合征 综述【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0064-02 　　1 考前紧张综合征的表现与中医学病因病机 　　祖国的传统医学并没有“考前紧张综合征”这个疾病的记载，其临床表现为睡眠失调、头晕、不同程度的消化不良、记忆减退、焦虑和消极情绪等，当属于情志病范畴。本病多以思虑太过，劳伤心脾，肝失疏泄，气血不足为主要病机[1]，其中以“思伤脾”为核心病机，正如《寿世保元》曰：“思虑过矣，伤于心，则血耗散，神不守舍；伤于脾，则胃气衰惫，而虑愈深。二者皆令人事则卒然而忘也。盖心生血，因血少而不能养真脏，或停饮而气郁，气既滞，脾不得舒，是病皆由此作”。思虑太过，暗耗心血，心神失养而可见失眠多梦。思虑过度，脾气郁结，久则伤正，运化失常，出现食少纳呆，腹胀腹痛便溏等症。 　　2 现代医学病理机制的研究 　　2.1 情绪和情感反应与考前紧张综合征。情绪和情感反应在考前紧张综合征的患者中扮演着重要角色，而调整情感和情绪反应与大脑中的边缘系统密切相关。边缘系统是一个网络的结构，参与创造动机和情绪反应，其中边缘系统的杏仁核，中脑导水管周围灰质，伏隔核，下丘脑，前岛，所有这些都参与了不同方面的情绪反应生成和处理[2]。下丘脑是人体较高级的神经内分泌及自主神经系统的整合中枢。下丘脑对情绪变化、睡眠、内脏活动进行广泛的调节。就具体而言，下丘脑视前区与睡眠相关，此区受损害可出现失眠；交感神经与下丘脑的后区有关，而副交感神经与下丘脑的前区有关，下丘脑受影响时可出现胃肠功能障碍[3]。 　　2.2 脑肠互动与考前紧张综合征。 　　2.2.1 脑-肠轴与脑肠互动的研究。随着神经胃肠病学研究深入表明：考前紧张综合征、肠易激综合征和脑-肠互动密切相关。胃肠道有一个独立于大脑之外的神经系统，被称为肠神经系统（ENS）。一般认为神经系???对胃肠运动的调控按肠神经系统、椎前神经节、中枢神经系统3个层次的相互协调作用来实现。胃肠道在这3层调控下完成其生理功能。这种在不同层次将胃肠道与中枢神经系统联系起来的神经-内分泌网络称为脑-肠轴[4]。胃肠道活动的信息传入到中枢神经系统并由中枢神经系统调控的相互作用，称为脑-肠互动。所谓的脑-肠互动就是指应激而产生的消化道症状（脑→肠），或由于消化道症状而影响人的情绪变化（肠→脑）的现象。临床看到，患有胃肠疾病的人，多伴有情绪的变化和失眠、焦虑等症状。过度脑力劳动，都会影响胃肠道功能，出现上腹部不适、腹胀等症状。 　　2.2.2 脑肠肽的研究。过度思虑时人体往往分泌出许多生物活性肽。这些神经递质（多肽类物质）在中枢神经系统与肠神经系统以及胃肠道效应细胞间传递而实现，通常把胃肠和神经系统双重分布的肽类称为“脑肠肽”，其主要兴奋递质有胆囊收缩素（CCK）、生长抑素（SOM）、胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、P物质（SP）、神经肽Y（NPY）、神经降压素（NT）、血管活性肠肽（VIP）等。脑肠肽作为一类具有神经递质和激素双重功能的小分子多肽，在调节内脏感觉、分泌和运动中起重要作用。实验证明[5]VIP分布于中枢神经系统和肠道交感神经丛中，刺激胆汁和小肠水电解质的分泌，继而引起腹泻、腹痛症状。研究认为NPY通过G蛋白结合受体与配体结合而发挥其作用[6]。NPY可与肠黏膜下神经节中周围性胆碱乙酰转移酶相结合而发挥其效能[7]，或在中枢通过作用于海马和下丘脑而发挥其拮抗应激、稳定情绪的作用[8]。 　　“思伤脾”与“脑肠肽”：中医学认为脾在志为思，正常的思虑不会对机体产生不良影响，当思虑太过则会影响机体正常的生理活动，如思伤脾出现脾失健运则有不思饮食、脘腹胀满等临床病理表现。因此“思伤脾”符合“脑肠轴”学说。研究表明[9]，持续紧张刺激会引起脑中5-HT增加，5-HT可引起CRF释放，因而导致食欲减退；情绪抑郁时可抑制食欲。这表明，神经中枢是通过某些递质或肽类物质抑制机体的胃酸分泌和胃肠运动，此正是“思伤脾”与脑肠互动理论相通的可靠的依据。目前通过脑肠肽分析IBS的研究较为透彻，但是有关考前紧张综合征的研究较少，尤其是从脑肠肽水平变化分析考前紧张综合征未见报道，这需要我们进一步深入去研究。 　　3 祖国传统医学对考前紧张综合症的治疗 　　3.1 中药治疗。黄敏[10]应用甘麦大枣汤配合耳针心理疏导治疗高考前紧张综合症86例，其中治疗组有效率达90.7%，对照组有效率74.4%。许波良[11]应用养血清脑颗粒治疗考前紧张综合症64例，效果良好。蔡光先[3