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肺炎支原体感染与小儿过敏性紫癜关系 　　【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2013）04-0021-02 　　【摘要】目的：分析肺炎支原体感染（MP）与小儿过敏性紫癜（HSP）的相关性。方法：对确诊为HSP合并肺炎支原体抗体（MP-IgM）阳性的患儿45例进行分析，对其临床特征、治疗及转归进行总结。结果：患儿在常规抗过敏、抗凝、降低毛细血管通透性等综合治疗的基础上给予阿奇霉素，红霉素正规治疗，治愈40例，好转5例。结论：MP感染可能是HSP的发病因素之一，其临床特点是除典型紫癜外，可伴或不伴有呼吸道感染，给予规则、足疗程的抗MP感染治疗对缩短HSP病程、预防复发尤为重要，大多预后良好。 　　【关键词】儿童；过敏性紫癜；肺炎支原体；感染 　　过敏性紫癜又称亨一舒综合征（Henoch-Schonlein syndrome，HSP），是由自身免疫反应介导的全身性血管炎，临床特点为出血性皮疹，常伴有腹痛、??节肿痛、血尿及蛋白尿等。本病的病因尚未明确，感染是首要发病诱因[1]，近年来，HSP的发病率有明显升高的趋势[2]，且HSP可累及多个器官。因此，从临床来分析MP与HSP的关系及其预后是非常重要的。现将相关资料总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选择我院2010年1月-2013年1月收治的98例小儿过敏性紫癜（HSP）患儿，其中MP感染45例（占46%），年龄2～14岁，平均年龄7岁，男25例（占62%），女20例（占38%）。 　　1.2确诊为MP感染致过敏性紫癜的诊断依据：①符合第7版《诸福棠实用儿科学》过敏性紫癜的诊断标准[3]。②用ELISA法检测MP-IgM≥1∶80。③痰培养或咽培养无其它致病菌。④血抗“0”在正常范围。 　　1.3临床表现：① 皮肤症状：本组45例均先后出现典型的紫癜样皮疹，以皮肤紫癜为首发症状者42例，3例于发病后1～14 d出现皮疹。②呼吸道症状：40例患儿1-4周前有呼吸道感染症状，表现为发热、咳嗽、流涕、鼻塞等。③消化道症状：18例出现腹痛，以脐周为主，其中呕血1例，黑便2例，便血2例。3例以腹痛为首发症状就诊。④关节症状：10例有关节症状，主要累及踝关节、膝关节，少数影响到腕关节。⑤肾脏症状：5例出现肾脏症状，表现为血尿和/或蛋白尿。 　　1. 4实验室检查：全部病例血生化均正常；ELISA法检测MP-IgM均呈阳性（≥1∶80）。外周血白细胞升高35例，降低4例；嗜酸性粒细胞计数增高6例；血沉增快23例；胸片示支气管炎改变者11例，支气管肺炎改变者19例，尿沉渣示血尿者5例，尿蛋白阳性者3例，大便潜血阳性者28例。38例患儿过敏原测试结果显示：血清总IgE阳性，不同程度地对花粉、尘螨、鱼、虾、动物皮毛等过敏。 　　1.5治疗与转归：常规给予休息、低敏饮食、抗过敏、抗凝等综合治疗；腹型、关节型及混合型患儿短期给予甲泼尼龙5-10mg/kg·d，连用3天；症状缓解后逐渐减量停用；同时加用西咪替丁保护胃粘膜，防止发生应激性溃疡。检测MP-IgM呈阳性后，在常规治疗基础上予阿奇霉素8-10mg/kg·d治疗5天，继以红霉索20-30 mg/kg·d，静滴5-7天后改用阿奇霉素或红霉素口服，总疗程4周。经治疗，40例患儿紫癜消失，尿常规恢复正常，带药出院，定期门诊随访。有2例皮肤紫癜消失，尿常规出现反复，最后诊断为紫癜性肾炎，继续在门诊随访治疗。 　　2讨论 　　过敏性紫癜（HSP）是一种以全身小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，发病率10% ～22%，90%的患者发病在l0岁以下，发病年龄高峰在6岁左右。反复出现皮肤紫癜为HSP临床表现的特点。其发病机制目前尚未完全阐明。研究显示[4]体液免疫异常是HSP发病的主要机制，尤其是IgA的作用；T细胞功能改变、细胞因子和炎症介质的参与、易感基因等因素在其发病中也起着重要作用。决定预后的重要因素是肾脏受累程度及转归，损害以肾脏、骨关节、皮肤和胃肠道为常见，多个系统和脏器被病变涉及。 　　近年来，国内外研究表HSP的发病率有明显上升趋势，而MP感染发病率也有上升趋势[5]。有研究表明[6-7]：MP感染除了常引起严重肺炎外，还可引起其它系统损害，HSP就是其中之一。而MP参与HSP的发病目前有以下几种学说[8]，一是认为MP直接参与了HSP的发病；二是交叉抗原学说；三是循环免疫复合物学说。 　　本组45例患儿是在诊断过敏性紫癜的基础上，予常规治疗不理想，考虑合并有其他感染，结果查血清MP-lgM抗体呈阳性后，在常规治疗基础上予足量、足疗程大环内酯类抗生素[9]治疗后，患儿皮肤紫癜消失，呼吸道症状好转，考虑本组45例HSP患儿与MP感染有关。这提示我们：对HSP不能只重视变态反应