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胎儿下消化道梗阻产前超声诊断 　　【摘要】 目的：分析胎儿下消化道梗阻的超声影像特点，总结超声诊断思路。方法：选择本院产前超声检查2260例中胎儿下消化道扩张者91例，孕23～25周30例，30～32周30例，38～40周31例三组，并密切追踪梗阻发生和发展。结果：胎儿下消化道梗阻的超声主要表现为肠管道扩张及合并畸形，其表现有羊水增多，肠内容物及是否伴有胎儿腹水，最终证实为下消化道畸形者8例（8.7%），83例（91.2%）肠管扩张为一过性，无不良围产结果。结论：客观分析胎儿下消化道梗阻的动态变化对指导临床产科有重要意义。 　　【关键词】 胎儿； 超声诊断； 肠管扩张； 肠梗阻 　　胎儿下消化道梗阻发生率不高，肠梗阻发生率均为1：5000活产[1]，肛门闭锁发生率均为4：10 000，结肠梗阻发生率均为1：20 000活产[2]，由于超声影像技术的进步以及对肠道梗阻超声表现的了解逐步提高，根据超声表现的间接征象，可发现越来越多的胎儿下消化道梗阻，本文回顾了91例以胎儿不同程度的肠管扩张为表现的声像图特征，并密切追踪梗阻的发生和发展，客观地为优生优育及产科临床提供诊断依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年5月-2011年5月在本院产前超声检查2260例中发现肠管扩张者的91例：孕妇年龄23～42岁，孕周23～40周，分为三组：孕23～25周组、孕30～32周组、孕38～40周组，动态观察肠道及羊水量超声表现。 　　1.2 仪器与方法 麦迪逊V20超声诊断仪，仪器探头频率是3.5 MHz。患者仰卧位常规胎儿、胎盘、羊水测量，观察胎儿肠管扩张内径、肠内容物及肠蠕动情况，小肠内径应小于8 mm，结肠内径晚孕期小于20 mm，节段长度不超过15 mm，严密追踪，肠管扩张仍然持续存在或进行性增大时，超声诊断可以为临床提示胎儿下消化道梗阻，并随访活产胎儿或引产尸检结果。 　　2 结果 　　2.1 91例产前发现胎儿肠管扩张者中小肠扩张23例，结肠扩张67例，产后证实为下消化道畸形8例（8.7%），其中回肠扭转并胎粪性腹膜炎1例，空肠闭锁1例，先天性巨结肠1例，结肠扭转4例，直肠肛门闭锁1例，共2例合并羊水增多；83例（91.2%）产后随访胎儿进食、排便无异常，证实一过性肠管扩张。见表1。 　　2.2 23例小肠扩张病例，1例超声表现为胃泡及十二指肠明显扩张，典型“双泡征”合并羊水过多及单脐动脉（见图1），胎儿3 d后死亡，在本院行引产尸检，证实为空肠闭锁并食道气管瘘，染色体检测异常为21-三体；1例超声表现为胎儿腹水、羊水过多、肠管扩张内径约1.2 mm，伴有腹膜内钙化灶，最后选择终止妊娠，证实为回肠扭转并肠穿孔引发胎粪性腹膜炎；其他21例表现为肠管张力不高，均建议动态随访1周后未发现进行性增宽管径恢复正常。 　　2.3 67例结肠扩张病例中，1例先天性巨结肠，孕32周产前超声表现为结肠内径约1.6 cm，随访未发现进行性增宽，产后新生儿“反吐”、腹胀、不排便，后外院确诊为先天性巨结肠；1例肛门闭锁漏诊，产前仅23周时做超声检查，仅表现为羊水偏多，晚孕期孕妇未随访，产后随访证实；4例结肠扭转，超声表现共同点为结肠明显扩张，张力高，呈“葫芦”样改变（见图2），扩张结肠，两端可见“鼠尾状”缩窄，其中1例伴有明显的肠道漩涡征（见图3），最宽处达2.5 cm，1周后随访达3.2 cm，均无羊水增多，随访均到上级医院确诊证实；余83例均为32周（包括32周）后发现，管径1.2～2.2 cm，肠内容物呈淤泥状或回声增强，蠕动不明显，产后随访无异常表现。 　　3 讨论 　　胎儿下消化道梗阻发生原因常常为肠道扭转或闭锁，而肠道闭锁目前比较认同的原因是胚胎发育过程中缺血所致[3]，也有可能肠道闭锁先发生而后因闭锁部位近端的扩张肠管蠕动加强致并发肠扭转，所以肠扭转与肠道闭锁可能互为因果关系，另外强调的一点是胎儿和儿童肠扭转的特征性表现漩涡征[4]，扭转的肠伴及其系膜血管呈漩涡样结构。彩色多普勒显示扭转的系膜血管有助于诊断，但是应该了解，不是所有的肠扭转病例都能发现旋涡征。见图3。 　　在孕18周前从超声很难分辨小肠和结肠[5]，诊断主要依据结肠的位置，结肠位于腹腔的四周，晚孕期可以看到结肠的褶皱，结肠一般表现为比较低的回声，根据其特有的走行方式基本可以将其与小肠区分开，升结肠结右肋腹走行与右肾关系密切，到达肝后，它在结肠肝曲弯向左侧，横结肠经过肝脏面，跨过胃下方，在结肠脾曲结肠转向后方，最后，乙状结肠跨过输尿管膀胱与直肠相延续；小肠在正常中晚孕期表现为胎儿中下腹密集的强回声区域，小肠壁的主要特征为高回声的黏膜下层低回声的固有肌层未与黏膜下层外侧，小肠闭锁胎儿最常见的标志是高回声的肠道，增大的胃，扩大的肠管，