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胎盘早剥早期诊断方法探讨(附54例临床分析) 　　【摘要】 目的 探讨胎盘早剥的发病诱因、临床表现和早期诊断方法。方法 对2009年3月至2013年2月本院收治的54例胎盘早剥患者资料进行回顾性分析。结果 妊娠高血压疾病是胎盘早剥的主要诱因，其次是胎膜早破。54例患者中，产前确诊胎盘早剥39例，15例漏诊，漏诊率达278%；发生产后出血11例，子宫胎盘卒中8例，子宫切除1例；无孕产妇死亡，围生儿死亡8例，其中死胎7例，重度窒息2例。结论 胎盘早剥严重威胁母儿生命，应结合诱因、临床表现以及B超、实验室检查等辅助检查全面考虑，做到早诊断、早治疗，避免发生严重的母儿并发症。 　　【关键词】 胎盘早剥；诱因；临床表现；诊断；超声检查；实验室检查 　　通讯作者：卢蓉 Email：zdlotus@ 胎盘早剥是指正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁剥离， 一般发生在妊娠20周后至胎儿娩出前，但是亦有发生在妊娠20周前的报道[1]，是威胁母儿生命的严重并发症， 国内发生率为046%～214%，围产儿病死率为19%～87%。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 2009年3月至2013年2月在本院住院分娩总数17059人，其中胎盘早剥54例，发病率032%，发病年龄20～42岁，平均278岁；分娩孕周23～42周，平均（325±335）周。产前确诊39例，15例漏诊，漏诊率278%。 　　12 诊断标准 按照《妇产科学》第7版[2]。 　　2 结果 　　21 诱因 54例胎盘早剥患者中，有明确发病诱因的占38例（704 %），其中妊娠高血压疾病16例（296%），胎膜早破14例（259%），应用缩宫素6例（111%），子宫畸形4例（74%），脐带因素3例（56%），羊水异常3例（56%），双胎3例（56%），外伤1例（14%），不明原因15例（278%）。部分患者同时存在上述2～3种诱因。妊娠高血压疾病是胎盘早剥的主要诱因。 　　22 临床表现 73例胎盘早剥患者中，有19例出现阴道流血（352%），14例出现腰痛、下腹胀症状（2590%），11例有胎心改变（204%），10例出现子宫张力增高、宫缩较强（185%），6例出现血性羊水（111%），15例未出现以上任何异常情况（278%）。仅5例出现典型的剧烈腹痛、子宫板样、宫缩无间歇等症状（93%）。 　　23 分娩方式 阴道分娩16例，剖宫产38例，剖宫产率704%。出现失血性休克4例，继发产后出血11例，出血量在500～2800 ml，产后出血发生率204%。子宫胎盘卒中8例，子宫切除1例，无孕产妇死亡；围生儿死亡8例，其中死胎7例，死产1例，轻度窒息15例，重度窒息2例。 　　3 讨论 　　31 胎盘早剥的诱因 目前胎盘早剥的确切病因不明，有些甚至无诱因。文献报道胎盘早剥诱因大致归为以下几个方面：①孕妇合并血管病变，最常见为妊娠期高血压疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病；②外伤、性交；③缩宫素的不恰当使用；④多胎、羊水过多、胎膜早破、宫腔压力骤减；⑤宫内感染、绒毛膜羊膜炎；⑥另外有少见的诱因如胎盘局部血管病变导致胎盘早剥，以及子宫畸形，脐带过短。本资料显示：54例胎盘早剥中，有16例妊娠高血压疾病，病因占首位，其次是胎膜早破，与国内外文献报道相符。 　　32 胎盘早剥的早期诊断以及误诊 典型的临床表现如剧烈腹痛和阴道流血，诊断并不困难。但对隐性、不典型的胎盘早剥，临床上容易漏诊，延误病情， 影响母婴安全。不典型胎盘早剥易误诊为以下疾病：①有腰腹胀痛及阴道少量流血，被误诊为先兆早产、足月产临产。特别是产程中使用缩宫素、发生在临产后的胎盘早剥，绝大部分被误诊，因为这与典型的入院时即有的腹痛、阴道流血不一样，易被忽视，往往凭入院时B超检查胎盘无异常，认为是使用缩宫素后宫缩加强的结果，就会忽略胎盘早剥的问题；②胎心异常误诊为胎儿窘迫；③阴道流血误诊为前置胎盘。本组资料显示胎盘早剥漏诊率达278%。 　　B超检查是目前确诊胎盘早剥的重要辅助检查手段，国内有报道称产前B超诊断胎盘早剥符合率为848%[3]。具有典型临床表现的患者胎盘早剥不难做出诊断，B超也可协助临床做出相应的诊断。但对于B超阴性时也不能轻易排除胎盘早剥，必须多从病史、体征考虑，注意有无诱因，进行综合分析，避免误诊或漏诊。目前胎盘早剥尚无快速特异的实验室诊断标准，越来越多的研究者开始重视相关实验室检查。有研究发现胎盘早剥组孕妇血清中CA125、AFP的水平比正常孕妇明显升高，PLGF的水平明显下降，差异具有统计学意义[4]。也有学者发现组织因子（TF）和组织因子途径抑制物（TFPI）是体内重要的凝血和抗凝血因子，母体血浆及脐血中的高水平TF和低水平TFPI可能与胎盘剥离面凝血、止血有关，早期检测有利于临床防治[5]