胎儿单脐动脉超声诊断及伴随胎儿畸形临床研究.docVIP

胎儿单脐动脉超声诊断及伴随胎儿畸形临床研究 　　[摘要] 目的 探讨胎儿单脐动脉产前超声声像图特征及伴随胎儿畸形的临床价值，旨在尽早干预以减少缺陷儿的出生。 方法 回顾性分析2008年6月～2011年5月在我院产前超声发现62例胎儿单脐动脉的形态结构、血流信号特征及伴随胎儿畸形，并与产后结果及病理学检查对照。 结果 62例超声图像均诊断为胎儿单脐动脉，其中47例（75.8%）产前超声未发现异常，15例中合并单发畸形或异常6例（9.7%），合并多发畸形9例（14.5%）。产后检查脐带数目及病理对照，准确率100%。47例单纯性SUA胎儿出生后随访，发现1例多指，1例小耳畸形，胎儿畸形诊断率96.77%。 结论 单脐动脉胎儿与伴随畸形密切相关，单纯性单脐动脉胎儿需密切随访。 　　[关键词] 胎儿单脐动脉；伴随胎儿畸形；彩色多普勒超声 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）01-0043-02 　　正常胎儿血管内有两条脐动脉和一条脐静脉。单脐动脉（single umbilical artery，SUA）是指脐带内只有一条脐动脉和一条脐静脉。国内外多项研究表明单脐动脉可伴随胎儿多种致命性畸形[1]。本研究即利用彩色多普勒超声观察脐血管数目异常，进一步对胎儿进行详细的系统性超声检查。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2008年6月～2011年5月在我院进行产前常规超声检查的14 614例孕妇。其中发现单脐动脉共62例（占0.42%），孕妇年龄20～43岁，平均年龄28岁，孕周17～28周，均由我院引产或分娩证实。 　　1.2 仪器与方法 　　应用GE-VOLUSON730和GE-500彩色多普勒超声诊断仪，检查时首先确定胎儿方位后，详细检查胎儿的头颅、颜面部、脊柱、胸腹、四肢、并沿胎儿膀胱两侧扫查脐动脉的腹腔段，叠加彩色多普勒进一步观察胎儿的脐动脉起始部位及数量，诊断有无单脐动脉及伴随畸形。所有产前诊断为单脐动脉的胎儿，将产后检查脐带数目及病理结果对照证实。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 12.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P 0.05），17例伴随畸形的单脐动脉胎儿，多发畸形9例，占52.94%；单发畸形8例，占47.06%（χ2=0.032，P 0.05）。单纯性单脐动脉，即仅有单脐动脉，未合并其他畸形或异常的胎儿有45例，其中右脐缺失型26例，占57.78%，左脐缺失型19例，占42.22%。 　　3讨论 　　单脐动脉是最常见的脐带异常，有学者认为血栓形成导致一条脐动脉萎缩所致；也有学者认为是先天未发育，从胚胎早期就只有一条脐动脉。单脐动脉是脐带最为常见的异常，因其伴随胎儿畸形率明显高于正常胎儿。国内有研究报道单脐动脉胎儿畸形率为58%[2]，国外报道7%～55%，本组研究为27.42%，右脐动脉与左脐动脉缺失无显著性差异。 　　单脐动脉的发生机制目前尚存在争议，主要有两种观点，一种认为是先天不发育，胚胎发育开始就只有1条脐动脉；另一种观点认为胚胎发育时存在2条脐动脉，在以后的发育过程中，1条脐动脉萎缩消失。在胚胎发育早期，在胚外中胚层中形成了1对尿囊动脉和1对尿囊静脉，这就是原始脐血管的来源：至妊娠中期，右脐静脉退化，左脐静脉与左右脐动脉伴行，形成了3条血管。随着右脐静脉退化萎缩，右脐动脉可能随之萎缩[3]。 　　单脐动脉易伴随胎儿畸形，本组资料8例单发畸形伴随异常，其中1例多指，1例小耳畸形，1例脐膨出，1例唇腭裂，1例脑部异常（无叶全前脑），2例心脏异常（1例室间隔缺失，另1例三尖瓣闭锁），1例侧脑室增宽。多发畸形9例中，其中合并2种畸形3例，合并3种畸形4例，合并3种以上畸形2例。所发现的畸形中心血管畸形8例（47.05%），中枢神经系统畸形7例（41.18%），消化系统2例（11.76%），泌尿系统例2（11.76%），四肢畸形4例（23.53%），唇腭裂2例（11.76%），腹壁缺损2例（11.76%），胸腹水2例（11.76%），其他畸形1例（5.88%）。本组资料发现，SUA合并的畸形，可出现中枢神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统及骨骼系统中的任何一个系统，以心血管系统畸形最为多见。也可以多个系统的畸形同时存在，同种畸形也有不同的表现，本组资料中有1例双手畸形，一手见3个手指，另一手仅见1个手指。类型上，右脐缺失型与左脐缺失型伴随畸形无明显差异。胎儿SUA与多种畸形合并存在原因可能是胎儿脐动脉是胚胎背侧最大的分支，影响了早期胚胎下半部分血液供应，导致中枢神经系统缺陷及消化系统、泌尿系统及四肢骨骼的发育异常；扰乱胚胎血液动力学，导致心血管畸形，并可能使缺陷向胚胎头部发育；也可影响脐以