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腭裂患儿听力检查临床研究 　　【摘要】 目的 分析腭裂患儿鼓室图、镫骨肌声反射和听性脑干反应（auditory brainstem besponse， ABR）检查的特点，探讨听力学检查对腭裂患儿的临床应用价值。方法 采用中耳分析仪和听觉诱发电位仪测试，对40例（80耳）腭裂患儿进行听力学检查。结果 鼓室图：B型37耳（46.25%），C型10耳（12.5%），A型22耳（27.5%），As型11耳（13.75%）。镫骨肌声反射：64耳（80%）消失，16耳（20%）存在。ABR结果：听力损失41耳（51.25%），均伴有V波潜伏期延长，其中鼓室图呈B型25耳（60.98%），C型9耳（21.95%）。此41耳中轻度听力损失21耳（51.22%），中度听力损失20耳（48.78%），无重度和极重度听力损失。80耳中V波潜伏期延长58耳（72.5%）。结论 腭裂的解剖生理特点决定了患儿中耳炎的发病率较高。当鼓室图呈B型或C型曲线，同时出现ABR中V波听阈呈轻中度下降且V波潜伏期延长时，应高度警惕发生分泌性中耳炎，否则会严重影响患儿生活和学习。 　　【关键词】 腭裂；听力检查；脑干听觉诱发电位；听性脑干反应；声导抗 　　腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，常与唇裂伴发，患病率约为1：1000，且发病率有上升趋势，可见腭裂患儿是一个不小的疾病群体。婴幼儿正值语言和听觉方面快速发育的阶段，良好的听力刺激对于建立语言功能必不可少，即使是轻度的听力损失，对婴幼儿而言，也会损失大量信息，使听觉系统和语言系统不能正常发育，直接影响交流、智力和学习能力，进而影响其日常生活，甚至造成心理障碍。因而，听力减退是腭裂患儿的严重并发症，尤其是轻、中度听力下降更容易被忽视，所以，尽早发现及治疗腭裂患儿的听力损失十分重要。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科于2012年4月～2013年4月住院的腭裂患儿共计40例，均在术前检测，其中男16例，女24例。年龄8月～4岁8月。腭裂类型：软腭裂2例，不完全性腭裂26例，完全性腭裂12例。 　　1.2 测试方法 检查前行电耳镜检查并清除外耳道耵聍等分泌物。 　　1.2.1 声导抗测试采用丹麦Madsen ZODIAC 901中耳分析仪。患儿处于安静或睡眠状态时进行声导抗检查。测试鼓室功能曲线和镫骨肌声反???阈。测试参数为226Hz探测音。鼓室图LidenJerger分型中的A型作为鼓室导抗图的正常标准，即外耳道容积0.7～1.0 ml，声顺值0.3～1.6 ml，压力范围100 dapa～+100 dapa。 　　1.2.2 听性脑干反应（ABR）使用智听公司（IHS）的听觉诱发电位仪检测。患儿口服10%水合氯醛（0.5 ml/kg）镇静催眠，待入睡后在电屏蔽隔声室内即行检查。ABR设置参数：刺激声为短声（click），刺激速率11.1次/s，分析时间12 ms，扫描次数1024次。设定能重复引出ABR波V的最小刺激强度为该耳的ABR阈值。ABR波V反应阈的正常值范围≤30 dBnHL[1]，V波潜伏期的正常值范围（5.8±0.22）ms（毫秒）。以ABR波V反应阈值作为听力损失程度的分级标准[2]。反应阈在36～50 dBnHL为轻度，51～70 dBnHL为中度，71～90 dBnHL为重度，≥91 dBnHL为极重度。 　　2 结果 　　2.1 鼓室功能曲线 腭裂患儿40例（80耳），以LidenJerger分型评价，A型22耳（27.5%），As型11耳（13.75%），B型37耳（46.25%），C型10耳（12.5%）。 　　2.2 镫骨肌声反射 80耳中仅有16耳（20%）存在镫骨肌声反射，其余64耳（80%）镫骨肌声反射均消失。 　　3 讨论 　　声导抗测试是一种临床最常用的客观听力测试的方法之一，主要通过测试鼓膜和听骨链的劲度以反映出整个中耳传音系统的声导抗状态。通过本研究结果可见鼓室导抗图为B型曲线的有37耳（46.25%），与国内相关研究的42.3%接近[3]，提示中耳功能异常，此发生率接近总体的一半，说明腭裂患儿容易继发鼓室积液而出现分泌性中耳炎。腭裂患儿表现出的传导性听力损失与其解剖形态及生理功能障碍密不可分。首先，腭裂造成的肌性损害，使腭帆张肌和腭帆提肌附着异常，其活动量降低导致咽鼓管开放能力较差，直接影响中耳气流平衡，故易患分泌性中耳炎。并且，由于不能有效地形成腭咽闭合，吞咽进食时常有食物反流，易引起咽鼓管及中耳的感染[4]。其次，小儿免疫系统尚未完全发育成熟，且咽鼓管功能发育不完善，肌肉收缩力差，咽鼓管软骨弹性低，故鼓室负压时会出现咽鼓管狭窄或塌陷，因此伴有腭裂的婴幼儿更易发生分泌性中耳炎。 　　本研究发现腭裂