腰椎融合内固定术融合节段对相邻节段退变影响临床分析.docVIP

腰椎融合内固定术融合节段对相邻节段退变影响临床分析 　　【摘要】 目的：探讨融合节段的长短与相邻节段退变的关系。方法：回顾性分析2002年6月-2008年5月采用后路椎弓根螺钉内固定并椎间植骨融合术治疗的69例腰椎退行性变患者，将其按融合节段数分为A、B、C三组：单节段融合24例为A组；双节段融合26例为B组；多节段融合19例（3个节段及以上）为C组。分别在术前及术后末次随访时测量X线片上固定节段上位相邻节段椎间隙高度、椎体滑移距离、腰椎前凸角、腰骶关节角，并通过影像学评价标准评定相邻节段退变的发生率，分析融合节段数与邻近节段退变的关系。结果：随访时间为18～72个月，平均为31.6个月，所有患者术后均无神经损害加重症状。末次随访时，A组有2例（8.3%）出现上位相邻节段影像学退变，B组为4例（15.4%），C组为4例（21.1%）。A、B两组相邻节段退变发生率比较差异无统计学意义（P0.05）；C组相邻节段退变发生率与其他两组比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】 腰椎融合术； 相邻节段退变； 融合节段 　　腰椎融合内固定术是治疗各种腰椎退行性疾病的标准术式。腰椎后路椎弓根螺钉内固定术是治疗退变性腰椎不稳或伴有神经根压迫症状需要减压重建腰椎疾病的有效方法[1]。随着手术技术的进步，腰椎术后融合率逐渐提高，但术后邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）引起了越来越多学者的重视。ASD的发生可影响腰椎手术疗效，可导致腰腿部症状复发甚至再次手术影响ASD发生的因素有很多[2]，其中融合节段长短是目前讨论较多手术因素，但其是否对ASD的发生产生影响还存在争议。为此，笔者回顾性分析了2002年6月-2008年5月腰椎融合内固定术后患者69例，旨在探讨融合节段长短与ASD发生的相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2002年6月-2008年5月因腰椎退行性疾病（腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄等）在本科行腰椎融合内固定术的患者69例，其中男38例，女31例；年龄24～69岁，平均49.8岁。所有患者术前行腰椎正面骨密度测定，排除骨质疏松。所有患者按融合节段数分为三组：A组，融合固定1个节段（单节段），24例；B组，融合固定2个节段（双节段），26例；C组，融合固定3个及以上节段（多节段），19例。所有患者末次随访时均无临床症状。 　　1.2 方法 全麻完全后，患者取俯卧位，术前C臂机定位节段，标记。后正中切口切开皮肤，分离皮下、深筋膜、椎旁肌，沿棘突双侧显露病变节段及上下相邻椎体椎板及关节突关节，在人字脊处分别置入椎弓根螺钉。棘突咬骨钳咬除相应棘突，用椎板咬骨钳小心咬开椎板、黄韧带及相应关节突关节，充分显露硬脊膜囊与神经根，彻底加压神经根及硬膜囊。切除椎间盘，刮除终板，行椎间隙植骨。安放金属棒与连接杆。冲洗创口，止血彻底，放置引流管，逐层缝合。 　　1.3 评价标准及方法 　　1.3.1 评估指标测量 所有患者均在术前及末次随访时的X线侧位片上测量以下指标：融合节段以上相邻节段椎间隙高度、相邻节段椎体滑移距离、腰骶关节角和腰椎前凸角。测量方法：相应椎间隙高度为上下终板前后缘垂直距离之和平均值；椎体滑移距离为相邻椎椎体后缘线间的距离（图1）；腰椎前凸角采用Cobb′s方法测量。 　　1.3.2 影像学退变评定标准 采用Min等[3]提出的影像学诊断标准：（1）椎间盘退变，如椎间盘高度丢失10%；（2）向前或向后滑移4 mm；（3）过伸过屈位X线片上，相邻椎体角度变化10°；（4）CT或MRI检查提示椎间盘突出症或椎管狭窄症；（5）关节突关节增生肥大；（6）骨赘形成3 mm；（7）脊柱侧弯；（8）压缩骨折。融合部位的邻近节段具有上述标准之一即可确认为相邻节段退变。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或方差分析，计数资料采用 字2检验，以P0.05）；C组相邻节段退变发生率与其他两组比较差异有统计学意义（P0.05）；三组腰椎前凸角均增加，C组增加显著，较A、B两组差异显著（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　腰椎融合内固定术是当前治疗腰椎退行性疾病的标准手术方式，随着手术技术和内固定材料的不断改进，其融合率不断提高。然而，融合术后邻近节段退变（ASD）的发生越来越得到国内外学者的重视。ASD概念包括影像学ASD和临床症状ASD两种，本文所指的是前者，即脊柱融合术后融合节段相邻的椎间盘、椎间小关节等结构的影像学退变。目前关于ASD发生的影响因素还不统一，一般认为其影响因素包括个人因素如性别、年龄、术前骨质疏松情况及是否有退变等，手术因素如融合节段长短、手术方式及椎间隙过度撑