腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石可行性和微创分析.docVIP

腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石可行性和微创分析 　　【摘要】 目的：对腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性和微创进行分析，实现对胆结石的治疗。方法：选取本院的24例胆结石患者进行治疗，在腹腔镜下对患者进行胆结石的切除，患者在切除的过程中均无任何不适现象，患者的切除手术均成功完成。结果：24例患者整体上手术均顺利完成，手术中没有出现任何出血现象，患者没有术后并发症。结论：在宫腔镜下对患者肝内胆结石进行切除的效果显著。 　　【关键词】 腹腔镜； 肝内胆结石； 可行性； 切除手术 　　随着腹腔镜操作技术的发展，腹腔镜技术逐渐完善，腹腔镜手术在治疗肝内胆结石方面已经取得了明显的成效。腹腔镜手术的手术适应证范围逐渐扩展，已经逐步发展成为当肝内胆结石切除中的重要步骤[1-4]。本文就对腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性和微创进行分析，对相关的技术问题进行对比研究，观察在腹腔镜下进行手术的手术效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院自2011年1月-2012年1月的肝内胆结石患者24例，其中男18例，女6例，年龄38～72岁，平均60岁。在上述的患者中，有合并慢性胆囊炎患者15例，胆囊结石患者9例，左肝萎缩患者3例，左肝外叶萎缩18例。患者在手术前整体临床表现良好，符合相关的手术标准。 　　1.2 肝级功能分级标准 患者的肝级功能按Child分级为：A级患者18例，B级患者6例。B级患者中患者的总肝红素均大于51.3 μmol/L。患者的血清蛋白大于359 mol/L。 　　1.3 手术方法 在具体的手术中，医护人员要根据患者的病情不同选取不同的手术方法。患者在进行手术的过程中可以取头高脚低的“大”字形，患者在这种体位中可以更好地进行腹腔镜手术，完成后续的手术操作。建立人工气管插管全麻，采取五孔法对患者的腹腔进行探查，检查患者的整体上是不是存在合适的胆结石切除手术。在进行五孔法对腹腔进行检查的过程中，医护人员要首先对左肋缘下的锁骨中线12 mm处进行选孔，对其余的四孔进行定位，实现胆囊的切除。在切开胆总管的前壁后，医护人员要对纤维胆道进行仔细观察，在腹腔镜下准确取出胆结石。取出结石后，将???石放入收集袋中进行收集，将胆总管切开，使用对流出的胆汁进行吸附。 　　1.3.1 肝外叶切除 此次临床研究中有21例患者进行肝外叶切除手术，具体的操作方法为：使用超声刀对患者的镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带。完成上述的切除后，医护人员可以采用电刀对患者的左肝外叶结石处进行切除。当患者的左肝外叶结石处完全被切除后，医护人员继续使用超声刀对患者的肝组织进行反复切割，确保将患者的胆管断面切割开。将结石处切除后将纤维胆道镜进行缝合，医护人员可以采取褥式和8式进行缝合[5]。在缝合后为加速伤口的愈合可以在伤口缝合处喷洒生物蛋白胶，完成肝外叶结石的切除手术。 　　1.3.2 半肝切除 此次临床研究中有21例患者进行肝外叶切除手术，具体的操作方法为：在患者的第一肝门的肝动脉、肝管、门静脉左支三处进行缝扎，作为切肝手术的基础。在患者的第二肝门的肝静脉处进行缝扎，对肝脏切除部位进行阻断，防止出现出血症状。阻断的整体时间在12 min左右，在这段期间内将胆总管内安置T形管进行引流。将肝脏内的自脐破碎取出，实现引流。 　　2 结果 　　24例患者所用手术时间为（289.44±25.05）min，术中出血量（308.89±65.28）ml，进行腔镜肝切除后整体状况良好，手术均顺利完成。进行手术的24例患者的术后恢复良好，均没有任何不适症状出现。手术一段时间后，患者的级数复查全部为A级。在手术6～50个月后对患者进行随访，患者无任何结石复发的现象，无任何腹痛症状，能够进行正常的生活。 　　3 讨论 　　3.1 手术的适应证 在本次研究中选取的24例患者的肝内结石症状明显，患者的整体症状显著。患者的主要适应证为肝脏内结石硬化，病灶纤维化，出现萎缩症状。患者的肝脏中伴有明显的胆结石，符合进行手术的相关要求，患者的整体症状适合进行腹腔镜手术。进行腹腔镜手术时要对患者的情况进行仔细检查，确保患者可以进行胆肠吻合手术。 　　3.2 腹腔镜肝脏切除的技巧 腹腔镜手术具有很高的危险性，具有很多安全隐患，其中包括以下几方面：第一，肝脏是人体的重要器官，对人体的生命活动有非常重要的作用。肝脏负责人体的肝动脉和静脉间的供血，当对患者的肝脏进行切除时很容易产生肝脏出血。当出现这种情况时，医护人员很难对出血进行控制，达到止血的目的[6-7]。第二，患者在进行腹腔镜切除时，会出现很多临床症状，在具体的手术中有很多部位难以暴露，顺利完成手术。第三，很多手术无法在腹腔镜下进行，针对这些手术医护人员可以选取不同的手术器材进行。例如在进行肝脏表面手术时，医