治疗师培训站立与步行训练ppt课件.ppt

减重训练(partial weight suppoort system, PWS) 1958年，Margaret H和Margaret HSR出版了专著“康复治疗中的悬吊疗法” 20世纪80年代末，Visintin等在不完全性脊髓损伤所致截瘫患者身上采用减重步行训练 90年代以后，此装置被陆续应用在截瘫、偏瘫、脑瘫和下肢骨关节病患者的步行训练中，获得了一定的成功。 减重训练 国际上普遍采用的减重程度为≤40％ 体重 减重越高，单腿和双腿支撑相时间越短、髋膝摆动角越小、本体感觉输入减少。 平板运动有助于伸髋动作，伸髋不充分同时需要牵伸髂腰肌。 受力部位加衬垫。 异常步态 臀大肌步态 挺胸凸腹。 为了使身体的重力线落在髋关节轴的后方而将髋关节锁定于伸展位 躯干在整个站立相始终保持后倾，同时肩关节后撤 臀大肌：后伸大腿，下肢固定， 能伸直躯干，防止躯干前倾，维持身体平衡 臀中肌步态 · 鸭步 · 站立相时，患者躯干侧弯（向患侧），同时患侧肩关节下沉，以免健侧骨盆下降过多，维持平衡 · 臀中肌：使大腿外展 股四头肌无力步态 膝反张：足跟着地后，膝被动伸直（臀大肌代偿），造膝过伸。（与偏瘫膝过伸区分） 扶膝步态：伸髋肌无力时，患者需用手按压，使膝伸直 偏瘫步态 划圈步态 股四头肌痉挛，膝关节屈曲困难 小腿三头肌痉挛，足下垂 胫后肌痉挛，足内翻 表现 上肢：肩、肘、手指关节屈曲、内收 下肢：髋关节伸展、内收并内旋、膝关节伸展、踝关节跖屈、内翻 踝背屈肌无力步态 跨阈步态:动作犹如跨越门槛 踝背屈肌无力,踝关节于整个摆动相过程中呈跖屈，即表现为足下垂 摆动相时，为了使足尖离地，保证足廓清动作的完成，患者需要通过高抬患肢（过度屈曲髋、膝关节）进行代偿 首次着地方式异常，足跟着地消失，代之以足尖着地或全足底同时着地，不能控制足掌下落速度，拍地有声 助行器的适应症 适用于上肢运动功能良好但下肢运动功能障碍较重或平衡功能相对较差的患者 单侧或双侧下肢力弱的患者，可部分减少患者患侧下肢的承重 身体较为虚弱的患者 行动迟缓的老年人 * * * * * * 使用拐杖的步行训练 拐杖高度的调节 腋托在腋下5CM，支点伸至小趾前外侧15CM处为拐杖适宜的长度 肘关节屈曲30度，腕关节背屈，掌面所及处为拐杖的把手高度 1、交替拖地步行 将一侧拐向前方伸出，再伸另一侧拐，双足同时拖地向前移动至拐脚附近。 * * * * 伸出左拐仗 伸出右拐仗 两足同时拖地向前达到拐仗附近 2、同时拖地步行 双拐同时向前方伸出，双足拖地移动至拐脚附近。 * * 3、摆至步 这是开始步行训练时常用的方法，主要利用背阔肌进行，步行稳定。 适应症 适用于双下肢完全瘫痪而使下肢无法交替移动的患者。 * * 训练方法 训练时，患者先将双拐同时向前方伸出，然后支撑身体重心前移 双足离地，下肢同时摆动，将双足摆至双拐落地点的邻近着地 * * * * 4、摆过步 常在摆至步可顺利完成后进行，是拄拐步行中最快速的移动方式，姿势也较美观。 适应症 适用于双下肢完全瘫痪，上肢肌力强壮的患者。主要用于路面宽阔，行人较少的场合。 * * 训练方法 训练时，患者先将双拐同时向前方伸出，然后支撑身体重心前移。 使双足离地，下肢向前摆动，将双足越过双杖落地点的前方并着地。 再将双拐向前伸出以取得平衡。 * * * * 5、四点步 为一稳定性好、安全而缓慢的、接近自然行走的步行方法。 适应症 上抬骨盆肌的肌力较好的双下肢运动障碍者 下肢无力患者 老年人 * * 训练方法 训练时，步行顺序为伸左拐、迈右腿、伸右拐、迈左腿。 每次仅移动一个点，始终保持四个点在地面，如此反复进行。 * * * * 6、两点步 常在掌握四点步后训练，与正常步态基本接近，且步行速度较快，但稳定性比四点步稍差。 适应症： 适用于一侧下肢疼痛需要借助于拐杖减轻其承重，以减少疼痛的刺激的患者。 * * 训练方法 训练时，一侧拐与对侧足同时迈出为第一落地点。 另一侧拐与其相对应的对侧足再向前迈出作为第二落地点。 * * * * 三点步 是一种快速移动、稳定性良好的步行方法。 适应症 一侧下肢运动功能正常能够承重，另一侧不能承重 一侧下肢骨折 小儿麻痹症后一侧下肢麻痹的患者 * * 训练方法 训练时，先将双拐向前伸出；然后双拐支撑体重，迈出患侧下肢；最后迈出健侧下肢。 * * * * * * 使用手杖的步行训练 手杖高度 肘关节屈曲30度 腕关节背屈 支点伸至小趾前外侧15CM处 握把至支点的距离即为拐杖的高度 1、手杖三点步 手杖三点步的分类 手杖-患侧下肢-健侧下肢 较常用 手杖-健侧下肢-患侧下肢 少数人使用 * * 手杖-患侧下肢-健侧下肢 即患者先伸出手杖，然后迈出患侧下肢，最后迈出健侧下肢。 优点：稳定性较好，大部