泌尿外科20120626ppt课件.ppt

泌尿外科手术 1.对于经尿道手术及其他血栓低危患者，除尽早下床充分活动外，不推荐应用特殊的血栓预防措施（1A级）。 2.对于所有行开放性大手术的泌尿外科患者，推荐常规应用血栓预防措施（1A级）。 3.对于存在活动性出血或有极高出血危险的泌尿外科患者，在出血风险下降之前推荐至少应恰当应用机械性血栓预防措施（GCS或/和IPC）(1A级)。当出血风险下降后，推荐应用药物替代机械性血栓预防措施或与其联用。 泌尿外科手术 1.对于经尿道手术及其他血栓低危患者，除尽早下床充分活动外，不推荐应用特殊的血栓预防措施（1A级）。 2.对于所有行开放性大手术的泌尿外科患者，推荐常规应用血栓预防措施（1A级）。 3.对于存在活动性出血或有极高出血危险的泌尿外科患者，在出血风险下降之前推荐至少应恰当应用机械性血栓预防措施（GCS或/和IPC）(1A级)。当出血风险下降后，推荐应用药物替代机械性血栓预防措施或与其联用。 术前术后安全用药时间 对于有椎管内或神经血管束内的操作需注意：在操作前后的危险时间禁止或避免使用。 低分子肝素，安全时间为术前12h之前、术后12~24h之后、椎管内麻醉导管拔除2~4h之后。 直接Xa因子抑制剂，安全时间为术后及椎管内麻醉导管拔除后6~12h。 间接Xa因子抑制剂，安全事件为术后及椎管内麻醉导管拔除后6~24h。 Xa因子抑制剂及华法林半衰期较长，一般不用于术前使用。 理想的预防开始于术前或术后短期并至少持续到病人可以完全下床活动 VTE的治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 适应症 1.非大面积急性PTE和临床高度疑诊急性PTE等待诊 断性检查结果时（诊断明确后继续治疗）； 2.已确诊的急性DVT者，无抗凝治疗禁忌证。 3.确诊急性大面积PTE或DVT者，溶栓治疗后的序贯 抗凝。 溶栓治疗 常用药物： 链激酶（SK）、尿激酶（UK）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。 溶栓的适应症： （1）急性大面积PTE，特别是伴有血流动力学不稳定者； （2）急性次大面积PTE尚有争议； （3）急性PTE伴难治性低氧血症或严重呼吸衰竭，无循证医学证据。 （4）下肢有大血栓的髂股静脉急性DVT，抗凝治疗效果不佳。 其他治疗 1.外科治疗：肺动脉血栓清除术。 2.介入治疗：经皮导管血栓切除术、导管碎栓术、导管引导下溶栓治疗。 3.腔静脉滤器（VCF）：应慎重使用，尽可能置入可回收或临时VCF，对于多数急性DVT患者，不推荐在抗凝基础上常规应用VCF。 对于手术前需要维生素K拮抗剂（VKA）治疗的患者，推荐停用VKAs时间为术前5天，而不是少于术前5天（推荐级别：1B级） 对于VTE发生风险较高且将行腹部或盆部肿瘤手术的患者，推荐延长术后低分子量肝素抗栓预防时间（至术后4周），优于有限的药物预防期限（1B级）。 谢谢 静脉血栓栓塞 骨科患者预防措施 对于将行骨科大手术的患者，推荐使用以下任一抗栓药物：低分子量肝素，璜达肝癸钠，达比加群、阿哌沙班、利伐沙班（用于全髋关节置换术或全膝关节置换术，但不包括髋部骨折手术），低剂量肝素，调整剂量维生素K拮抗剂或阿司匹林（推荐级别均为1B级），或至少使用10至14天的间歇充气加压装置（IPCD）（推荐级别：1C级），优于不用抗栓预防治疗。对于所推荐的预防性抗栓药物，建议使用低分子量肝素，优于其他替代药物（推荐级别：2C/2B级）。 非手术住院患者VTE的预防 对于非手术患者的VTE预防性治疗时需权衡血栓形成和出血的风险、患者的临床特点以及价值取向。 对于血栓形成风险较高的急性住院患者，推荐使用低分子量肝素（LMWH）、低剂量普通肝素（LDUH）（每日2次或3次）或璜达肝癸钠这些抗凝药（推荐级别：1B级）进行血栓预防，不建议在患者活动受限期过后或出院后继续使用抗凝药进行血栓预防（推荐级别：2B级）。 * 深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症合成为静脉血栓栓塞疾病。这两类疾病实际上市同一疾病在不同部位，不同阶段的表现。 * 大腿部或腓肠肌不适 腓肠肌疼痛 水肿 腓肠肌压痛 皮肤温度升高 组织肿胀 皮肤红斑 ＋/－水肿 沿受累静脉径路压痛 束状物极少见 束状物 浅静脉扩张 浅表侧枝静脉隆起 * 恶性肿瘤进展期(化疗或姑息治疗正进行或已停止６个月) 1.0分 瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定