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阴道彩色多普勒超声诊断子宫颈癌价值 　　【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2013）02-0012-02 　　【摘要】目的：探讨子宫颈癌阴道彩色多普勒超声检查的价值。方法：对59例经手术及病理证实为宫颈癌患者的声像图作回顾性分析。结果：超声检查显示，5例癌前病变，2例0期原位癌和3例Ⅰ期宫颈癌形态无异常表现，7例Ⅰ期宫颈癌的宫颈管回声不均匀，粘膜线偏移、中断或消失，42例Ⅱ～Ⅲ期及以上宫颈癌的宫颈失去正常形态，见不均匀病灶回声区，38例病灶区内间见丰富的血流信号，呈低阻型动脉频谱。 结论：经阴道彩色多普勒超声检查对诊断宫颈癌有应用价值，可为手术或放、化疗提供重要的参考依据。 　　【关键词】彩色多普勒超声 ；宫颈癌 　　宫颈癌是常见的妇科肿瘤，严重地影响着妇女的生命健康[1]。目前宫颈癌的检查方法多样，阴道超声检查已成为宫颈癌的诊断手段之一，本文对我院2007年5月～2011年6月，59例宫颈癌患者经阴道超声检查的声像图特征进行回顾性总结分析，探讨经阴道超声在宫颈癌诊治中的应用价值，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：59例宫颈癌均为我院收治的患者，年龄25～70岁，平均年龄47.5岁，绝经前妇女40例，绝经后妇女19例，多数有不规则阴道流血及接触性出血，排液，偶伴有下腹部疼痛。均经宫颈涂片细胞学检查或手术病理确诊为宫颈癌。根据FIGO分期，0期3例，Ⅰ期25例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例，鳞癌48例、腺癌7例、腺鳞癌3例、类癌1例。 　　1.2检查仪器：采用PHILIPS-IU-22超声多普勒超声诊断仪和采用PHILIPS-4000超声多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为3-9MHz，经腹探头频率为3-5MH。 　　1.3检查方法：受检查者排空膀胱后，取膀胱截石位，暴露外阴，将探头顶端涂以少量耦合剂，外套双层避孕套，然后将探头缓慢放入阴道并送达宫颈表面或阴道穹窿部，转动及推动作多切面，多角度的综合扫查，观察宫颈的大小，形态及宫颈管结构、有无局限性或弥漫性增厚、连续性是否完整、宫颈肌层有无异常回声，当发现宫颈内有异常病灶时，观察其数目、部位、形态、大小、内部回声，以及与周围组织的关系，同时还需观察宫腔内及子???肌壁情况，注意双侧附件区有无肿块，双髂血管旁有无淋巴结肿大。用彩色多普勒超声（CDFI）观察病灶周边及其内部血流分布情况，用频谱多普勒测定血流阻力指数（RI）。 　　2结果 　　宫颈癌二维声像图特点为：本组病例中5例癌前病变，2例原位癌和3例Ⅰ期宫颈癌，因在大体形态上没有引起宫颈的明显形态学改变，宫颈形态规则，内部回声较均匀，较宫体回声节稍增高，宫颈管形态规则清晰，声像图表现不能识别，其主要依赖细胞学和组织学检查来诊断；7例Ⅰ期宫颈癌宫颈管回声不均匀，宫颈粘膜线偏移，中断或消失；42例Ⅱ期-Ⅲ期及以上宫颈癌因病灶浸润生长，导致宫颈体积增大，形态不规则，部分病例宫颈大于宫体，宫颈边缘轮廓不整齐，宫颈管粘膜线弯曲、中断或消失，可见回声不均匀病灶区；病灶阻塞宫颈管时，可出现宫腔积液，积脓；病灶侵犯宫体时见子宫下段肌层有不均匀回声区，病灶侵犯阴道时，阴道上方与宫颈分界不清，阴道超声检查时发现阴道变短，伴阴道出血；病灶侵犯宫旁时，宫颈两侧出现混合性肿块，形态不规则，与宫颈分界不清；病灶侵犯膀胱时，宫颈低回声肿块突向膀胱，膀胱壁增厚，粘膜面凹凸不平，膀胱壁连续性中断；病灶压迫输尿管时可出现输尿管扩张及肾积水，病灶侵犯直肠时，直肠壁增厚，回声不均，边界不清；如有淋巴结转移时可见宫旁，双侧腹股沟，双侧髂血管旁淋巴结肿大。 　　宫颈癌彩色多普勒超声表现：5例癌前病变、2例原位癌和2例Ⅰ期宫颈癌，宫颈内未见明显血流信号，3例Ⅰ期宫颈癌，宫腔内可探及少量星点状或短棒状血流信号；5例Ⅰ期宫颈癌，宫颈内不均匀回声区可探及团状、条状血流信号；42例Ⅱ期-Ⅲ期及以上宫颈癌，宫颈内不均匀回声区及周边可探及异常丰富的血流信号，呈树枝状、丛状、火球状，病灶区可测得高速低阻的动脉血流频谱和大量的静脉血流频谱，RI值为0.30～0.75，平均0.43。 　　3讨论 　　子宫颈上皮的特征决定了子宫颈癌的好发部位在宫颈管单层柱状上皮与宫颈外口鳞状上皮之间的移行区域，主要包括鳞状细胞癌和腺癌两类，宫颈癌组织生长情况可以分为外生型、内生型、溃疡型、宫颈管型。 　　在日常的超声检查中，应将宫颈的超声检查与宫体、宫低检查一样重视，正常宫颈的超声表现为宫颈的纵切面呈圆柱形，前后径小于4cm，末端平滑圆隆，宫颈回声较宫体回声稍强，宫颈管呈梭形，宫颈边缘整齐，宫颈壁由内膜、肌层、外膜构成，内膜回声稍强，肌层呈均匀等回声。彩色多普勒超声表现：宫颈内无明显血流信号或少许星点状血流信号。 　　早期宫颈癌