预防性围术期麻醉管理对老年手术患者麻醉并发症影响研究.docVIP

预防性围术期麻醉管理对老年手术患者麻醉并发症影响研究 　　【摘要】目的探讨围术期麻醉管理对老年手术患者麻醉并发症的影响。方法选择2009年11月至2012年11月收治的进行手术麻醉的老年患者120例，随机分为两组，对照组给予常规麻醉方法，观察组给予预防性围术期麻醉管理，对比两组患者麻醉并发症的情况。结果全部患者均顺利完成麻醉和手术，无死亡患者。观察组麻醉中发生血压下降、血压升高、心率失常、寒颤、术后心血管事件、低氧血症等麻醉并发症显著低于对照组，差异有统计学意义（P均 　　【关键词】老年患者；手术；麻醉管理；并发症；预防 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2009年11月至2012年11月收治的进行手术麻醉的老年患者120例，年龄60～85岁，ASA I～Ⅲ级。多数患者合并有一种或者两种以上不同程度的内科基础疾病，对患有糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等其他基础疾病患者，术前进行积极的药物治疗和充分的准备，提高围麻醉期的安全性。根据入院顺序，随机分为观察组与对照组，各60例。观察组60例，其中男34例，女26例；年龄60～84岁，平均（71.43±4.37）岁。术前病情分组及麻醉耐受力评估结果：优14例，良33例，差13例，心功能分级属Ⅰ级21例，Ⅱ级34例和Ⅲ级5例。合并高血压34例，冠心病32例，脑血管病14例，慢性支气管炎37例，慢性阻塞性肺气肿12例，糖尿病31例，肾功能不全28例。手术种类：骨外科疾患31例，普外科疾病16例，泌尿外科10例，其他3例；手术持续时间55～350 min，平均（135±11.28）min。对照组60例，其中男31例，女29例；年龄61～85岁，平均（72.52±4.68）岁。术前病情分组及麻醉耐受力评估结果：优14例，良33例，差13例，心功能分级属Ⅰ级20例，Ⅱ级35例和Ⅲ级5例。合并高血压35例，冠心病33例，脑血管病14例，慢性支气管炎34例，慢性阻塞性肺气肿11例，糖尿病32例，肾功能不全29例。手术种类：骨外科疾患31例，普外科疾病16例，泌尿外科9例，其他4例；手术持续时间55～350 min，平均（135±11.28）min。两组年龄、性别、合并症、手术种类等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2方法两组患者均给予常规麻醉方法，不再赘述。观察组给予围术期麻醉管理干预。 　　1.2.1管理原则对于老年患者进行手术治疗时的麻醉管理应该遵循以下原则：第一，对即将进行手术的老年患者要进行术前全身状况的准确评估，包括有何病史，体格检查，进行心电图检测，内脏器官评定脏以及营养情况检查等。第二，术前准备工作要做充分，包括并发症状的有效控制，术前数周内禁止患者吸烟、喝酒等不良嗜好，帮助患者掌握咳嗽和屏气技巧，针对营养不良的老年患者要进行营养补充。第三，对于接受大型手术的老年患者要进行实时的体温监测，并注意麻醉期间的保温；预防褥疮和深静脉血栓；采用有创动脉压监测。第四，维持接受手术老年患者的血流动力学稳定。第五，尽量采用短效麻醉药，对腹部手术和开胸手术患者，要采用硬膜外复合气管内全麻的麻醉方法，并采取有效措施尽快消除术毕肌松剂的残余作用，使患者尽快苏醒[3]。 　　1.2.2术前对老年患者进行心脏功能评估根据患者症状进行评估，在对老年患者进行手术前，可以借助多种方法对其心脏功能进行评估。可以根据人体不同的活动状态下代谢当量（MET）的评估方法与心脏危险指数表和Goldman氏心脏危险等级评估表。通过询问患者病史，根据患者体征来评估心脏功能状态，就能够作出对心脏机能的初步临床诊断，并能够对老年患者手术麻醉的风险进行预判，以及决定术前对哪些心脏功能进行辅助诊疗。另外，要进行有针对性的术前心脏功能辅助诊疗，特别在根据心脏功能辅助诊疗结果来对手术麻醉风险进行评估时，要合理的选择诊疗项目，在帮助患者术后及时恢复的同时，还要最大限度的降低费用支出。 　　1.2.3麻醉管理总体来讲，对于老年患者的手术麻醉管理，要根据患者的身体状况和手术类型来决定。麻醉管理总体目标为：在进行手术时，老年患者的心脏功能必需要得到保护，血流动力学保持稳定，同时要控制好其他疾病可能对手术造成的影响，还要避免心肌梗死和心肌缺血等不良事件的发生。①选择正确的麻醉方式：对于接受前列腺切除手术以及全髋关节成形手术的老年患者，无论是采取全麻还是椎管内麻醉，都有可能会在术后出现心脏并发症，甚至死亡。对于接受冠脉搭桥术、血管手术、腹部手术的老年患者，采用胸段硬膜外麻醉会更为有利，这主要是因为采用该种麻醉方式能够改善患者心肌供养情况，削弱患者围术期的应激反应。目前的一些临床医学研究表明，采用硬膜外麻醉能够有效减少术中出血，防止患有心肌缺血的老年患者在术中出现低血压的情况；对接受创伤性髋关节手术的老