颈外静脉留置针在消化道肿瘤化疗中应用.docVIP

颈外静脉留置针在消化道肿瘤化疗中应用 　　【摘要】 探讨颈外静脉留置针在消化道肿瘤患者中化疗的应用。对30例胃癌、结直肠癌患者经颈外静脉留置套管针行化疗药物输入，对穿刺部位情况进行观察，在化疗过程中，均未发现严重不良反应，降低了静脉炎的发生率。结论：颈外静脉留置针行化疗为外周静脉穿刺困难的肿瘤患者提供了一个很好的选择。 　　【关键词】 肿瘤患者；颈外静脉；静脉留置针护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0884-01 　　消化道肿瘤在外科行手术治疗后，通常需要临床化疗，在临床护理中，化疗药物经外周血管输注对血管刺激性大，多发生静脉炎，甚至发生严重的血管病变，增加了肿瘤患者的痛苦，经外周静脉置入中心静脉导管，即PICC途径置管化疗，虽明显降低了静脉炎的发生，但病人往往需多次化疗，出院后需要自行护理，给病人带来生活的不便，如护理不当，可发生导管阻塞???导管脓毒症，我科采用经颈外静脉留置针行胃肠癌术后的化疗，在临床护理工作中取得了满意的效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2010年12月——2011年12月对我科30例消化道肿瘤患者采用了颈外静脉留置针输液、化疗药物输入，年龄最大的患者77岁，最小患者28岁；胃癌8例，结、直肠癌22例。为周围静脉条件差穿刺困难者，采用颈外静脉留置针法，成功进行静脉输液化疗，一次穿刺置管成功28例，成功率93.3%，留置时间3d-8d，未发生局部感染和全身感染，化疗药物为奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶，方案为FOLFOX4或FOLFOX6。 　　1.2 材料 威海洁瑞医用制品有限公司生产的22G25mm/Y-G的一次性静脉留置针，穿刺时留置针要接5mL生理盐水的注射器，回抽来判断穿刺针是否已进入血管；美国3M公司生产的3M透明敷贴，规格为6cm*7cm。 　　1.3 操作方法 　　1.3.1 穿刺前护理人员应清洗消毒双手，备好药物。操作前做好患者及其家属的解释工作，向他们讲解颈外静脉解剖、生理特点，让其了解有关颈外静脉留置针的护理常识、常见并发症及预防方法，解除思想顾虑，让患者有安全感，以取得操作中和操作后的配合。 　　1.3.2 患者取去枕仰卧位，肩部稍垫起，头尽量后仰偏向对侧，充分暴露颈外静脉，常规消毒穿刺点，助手于锁骨上窝处压迫颈外静脉三角处阻断血流，使静脉充盈，待颈外静脉上段充分充盈暴露后以其中点为穿刺点，术者站在患者穿刺部位对侧或头顶侧，左手绷紧皮肤，右手拇指及食指持留置针柄，针尖与皮肤呈15-30度沿血管正面进针并缓慢刺入血管，向心方向穿刺见回血后降低穿刺角度，或回抽注射器有回血后，再推进2mm，以确保外套管进入血管，拔除针芯后，连接输液管道，撤去5mL注射器，用无菌透明敷料固定好静脉留置针，并填写穿刺的日期。 　　1.3.3 患者无不适，消毒肝素帽，将连接好输液器的头皮针直接插入肝素帽内固定。每次输液毕，用注射器抽取肝素钠稀释液5mL（100000U/L）进行正压封管。 　　1.4 护理要点 　　1.4.1 使用留置针进行化疗时，应严格执行无菌技术操作流程，留置套管针期间，患者忌头颈部剧烈活动，局部保持清洁干燥，每3d天更换透明敷贴1次，局部有渗血、渗液、出汗多时，要随时更换敷贴，更换敷贴时注意留置针的固定，常规消毒，并做好更换时间。 　　1.4.2 发现留置针眼处红肿明显则表示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，并给予50%硫酸镁热敷，输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重，尤其在心功能不全的老年患者中应给予重视。 　　1.4.3 输入刺激性化疗药物后，生理盐水冲管，再行肝素盐水5mL封管，以降低静脉炎的发生率，延长颈外静脉套管针的留置时间，留置针留置时间一般为3d-5d，最好不超过8d[1]，以防止药液长时间刺激血管而造成静脉炎。拔除留置针后常规消毒穿刺部位皮肤预防感染，再使用干棉签压迫5min左右，对于凝血功能差的患者，可适当延长压迫时间。 　　1.5 观察指标 每日观察并记录患者静脉留置针的通畅情况和有否静脉炎的发生，一旦有阻塞应积极查找原因，如为针体扭曲受压，可适当改变体位。如有化疗药物渗漏和静脉炎发生时应立即拔除静脉留置针并积极给予对症处置。静脉炎的诊断标准：沿静脉走向出现条索状红线，患者局部感疼痛不适，血管弹性减弱，局部组织发生红、肿、热、痛。 　　2 结果 　　所有患者均完成8周期化疗，其中静脉炎发生率1例，为局部轻微红肿，疼痛，给予局部红外线理疗，局部硫酸镁外敷，更换透明膜局部红肿消失，经颈部留置针继续完成化疗，1例局部疼痛不适感明显给予拔除行中心静脉置管后化疗，1例发生穿刺部位水肿，局部药物渗漏，发现及时给予拔除留置针更换对侧重新置管，患者及家属满意率29/30，