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颈髓损伤后肺部感染预防护理 　　【中图分类号】R473.6　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0135－02 　　【摘要】目的：探讨颈髓损伤后并发肺部感染的护理方法。方法：对10例颈髓损伤合并肺部感染的患者在配合医师积极抗炎的同时，采用辅助排痰、雾化吸入、间歇吸痰、呼吸训练、膈肌力量训练等方法进行护理。结果：全部患者肺部感染症状得到控制，无1例因痰液堵塞而发生塞息死亡。结论：以上方法是颈髓损伤患者预防和控制肺部感染的重要措施。 　　【关键词】　颈髓损伤；肺部感染；护理方法。 　　颈椎骨折合并颈髓损伤多由于外伤后颈椎椎体骨折、脱位，颈髓受压所致。颈髓损伤后，患者出现损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能受损，因而会导致诸多并发症的发生，甚至危及患者生命。肺部感染是颈髓损伤的严重并发症，是颈髓损伤患者死亡的主要原因之一。因此，早期重视肺部感染的防治及护理尤为重要。 　　1临床资料 　　1．1　一般资料 　　2011年4月一2011年10月，我科共收治颈髓损伤患者10例，男8例，女2例。年龄22—57岁。颈髓损伤平面为C2～C6，人院检查双肺可闻及大量湿性啰音，痰鸣音明显，呼吸深快，频率25—38次／min，体温均37℃以上，呼吸道分泌物多。痰液粘稠。 　　1．2　诊断标准 　　（1）咳嗽、咳痰、呼吸深快。（2）发热体温大于37．5℃，周围血细胞及中性粒细胞升高。（3）肺部出现干湿I罗音或痰鸣音。（4）胸部x线检查有炎性浸润性改变。（5）痰培养检出致病菌。其中包括以上三项诊断为肺部感染。 　　2．　护理 　　2．1　一般护理 　　提供安全、舒适的环境，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜，温度在18～20度，注意防止患者受凉，因为寒冷可使患者气道血管收缩，黏膜上皮缺血缺氧，机体抵抗力下降，细菌容易侵入。 　　2．2　口腔护理 　　保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物及食物残渣，饮食以半流质、易消化为宜，少量多餐，使胃能及时排空。 　　2．3　体位排痰 　　定时翻身拍背排痰，每隔2　h帮助患者翻身1次，并进行辅助拍背排痰，用空心掌轻叩背部．由下至上，由两侧至中央，反复进???5～10　min，然后鼓励患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱患者深吸气后用力将痰咳出，咳嗽时护士将手固定在患者的胸部及上腹部并轻度加压，帮助其增加胸廓的运动，利于痰液排出。对年老体弱、无力咳嗽的患者，床边应备好吸痰器，一旦发现痰液阻塞气道，应立即吸痰。 　　2．4　雾化吸入 　　雾化吸入有利于稀释痰液，可起到局部抗菌消炎的作用。每天用庆大霉素8—16万u一糜蛋白酶4　000　U+生理盐水30一50　ml及地塞米松5～10　mg雾化吸人，每天2次。并使用抗生素控制肺部感染。 　　2．5　持续低流量吸氧 　　严密观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度、瞳孔的变化，并给予心电监护，以便更好了解缺氧状况。 　　2．6　呼吸及膈肌力量训练，腹式缩唇呼吸法 　　患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时尽力挺腹，头部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，呼吸需按节律进行，教会患者用鼻吸气，口呼气，呼气时将嘴唇皱起，使呼出的气受到阻力，从而加强小气管张开的时间，帮助患者把痰液排出。嘱患者深呼吸，护士双手置于剑突下或上腹部，在吸气的同时施加一定的压力，每日重复10—15次，可逐渐改善和增加膈肌的运动。 　　2.7　术后常规护理 　　保持颈椎的稳定性，患者术毕回病房后，立即用围领加以固定与制动，并保持中立位，防止颈部过仰。翻身时保持头、颈、胸纵轴一致，轴形翻身。注意观察切口有无血性液体渗出，注意倾听患者的主诉。 　　2．8　心理护理 　　加强心理护理是促进患者早日身心康复的关键［3］。在护理过程中，从每个患者的实际情况出发，有针对性的做好心理疏导工作，保持患者的心理平衡，同时安慰、鼓励家属，进一步给予患者心理支持［4］。护理人员以良好的行为语言和职业道德服务于患者，使其树立信心，消除内心的疑虑。因此心理护理至关重要，耐心倾听患者的诉说，热情和蔼地与患者交流、疏导，以熟练的护理技术获得患者信任，增加安全感， 　　3．　疗效评定标准 　　痊愈：体温正常，症状、体征消失，周围血白细胞计数检查恢复正常，细菌培养转阴，胸部x线检查肺部阴影吸收。显效：体温正常，症状、体征显著好转，周围血白细胞计数恢复正常，细菌培养阴性或细菌培养仍为阳性，但临床感染症状消失，x线胸片炎症阴影大部分吸收。无效：病情无改善或加重。 　　4．　结果 　　本文中10例患者经过上述方法的积极治疗和护理，4周内全部患者症状得以控制，无l例感染加重或因痰液堵塞而发生窒息死亡。其中，痊愈7例，显效3例。 　　5．　讨论 　　颈髓损伤