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高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤临床观察 　　[摘要] 目的 研究高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床效果和安全性。 方法 选取2011年9月～2012年10月本院收治的生育后且具有手术切除子宫指征的子宫肌瘤患者74例，对所有患者采取JC型高强度聚焦超声治疗方法，同时采用B超进行定位。在治疗后的1、3、6个月分别患者进行随访，观察患者的症状、体征、实验室指标以及影像学上的变化，综合评估患者的预后及手术并发症的发生情况。 结果 经治疗后，患者的尿频、经量增多等临床症状有显著改善，影像学检查显示子宫病灶明显缩小，各项实验室指标明显改善（P 　　[关键词] 高强度聚焦超声；子宫肌瘤；临床治疗；应用分析 　　[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0112-02 　　子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织异常增生而形成的实质性肿瘤[1]，临床上多显示为良性，其好发于中年妇女，年龄多为30～60岁，大样本调查显示其发病率为25%～30%。在我国人口众多的基本国情下，发生子宫肌瘤的病例较多，据相关资料统计其已成为妇科医院的常见病。在子宫肌瘤患者中，约有半数患者无临床症状，对于这类患者不需要进行治疗，仅需常规随访，定期监测即可。另有30%～40%的患者由于内分泌的变化以及压迫到邻近器官等原因，会出现相应的临床症状，如腹痛、痛经、经量异常、贫血、尿路异常等，影响到患者的日常生活和健康状况，需要进行治疗。高强度聚焦超声是肿瘤治疗的新方案[2]，其以治疗彻底以及损伤小而越来越被临床所接纳，为客观评价这种技术的临床疗效和安全性，本研究对本院收治的子宫肌瘤患者进行了高强度聚焦超声治疗并进行定期随访，记录治疗前后患者的相关症状、体征、临床指标的变化情况，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年9月～2012年10月本院收治的子宫肌瘤患者74例，年龄27～56岁，平均（41.35±12.82）岁，其中，有生育要求者43例。妊娠次数1～6次，平均（3.2±1.3）次，病程4～60个月。所有患者均根据临床表现以及影像学检查确诊为子宫肌瘤，其中，肌壁间肌瘤67例，浆膜下肌瘤4例，黏膜下肌瘤3例。子宫肌瘤直径2～10 cm。 　　1.2 ???入标准 　　①依照诊断标准确诊为子宫肌瘤；②月经量过多而引发贫血，采用药物治疗无效；③患者有剧烈腹痛、慢性腹痛或者性生活疼痛，或由蒂肌瘤扭转引发的急性腹痛症状；④存在膀胱或直肠的压迫症状；⑤能确诊肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；⑥肌瘤生长快，有恶变可能性者[3]。 　　1.3 方法 　　1.3.1 使用仪器 采用上海交大新地实业公司生产的HIFU-2001型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统。此系统由控制台、主机、运动及监测系统、高频超声器和水处理系统构成。相关参数：治疗频率1.0 MHz，焦距13.5 cm，扫描形式为直线扫描，扫描线长度3 cm，声强范围6000～9000 W/cm2。此外，包括常规B超定位仪以及术前准备相关器具。 　　1.3.2 治疗方法 所有患者均采取高强度聚焦超声治疗方法，具体治疗措施如下。①术前准备：按一般妇科手术进行。患者术前查各项常规、肝肾功能、心电图等，确定患者具有相应的手术条件。同时患者在术前采取常规预防感染措施，流食3 d，并清洁性灌肠。患者既往有宫内节育器植入者，应术前取出。②患者于月经后的3～10 d进行手术治疗。患者取俯卧位，常规硬膜外麻醉，借助监测系统的超声对子宫肌瘤的病变范围进行定位，连续采集肌瘤范围内的超声动态图像。③通过控制台将运动系统的超声头分别定位在各个平面的肌瘤范围内，采取直线平扫的方式逐层扫描，根据实际情况调整治疗探头的运动方向和速度。扫描原则是从点到线，由浅及深。④各层超声均采用监测系统超声，采集治疗前后的病灶图像并进行对比，以回声增强为治疗有效，如回声增强不明显则重复进行扫描，直至完成该层面的全部治疗则进入下层面继续上述过程。⑤治疗后常规性预防感染。 　　1.4 疗效评价标准 　　在患者治疗后的1、3、6个月分别进行随访，治疗效果的判定主要依据国际抗癌联盟（UICC）制订的标准[4]并同时参考肿瘤部位影像学改变情况。治愈：治疗后子宫肌瘤的体积消失或显著缩小，超声显示病灶回声明显增强，临床症状基本或完全消失；显效：治疗后子宫肌瘤的体积缩小，超声显示病灶回声部分增强，临床症状明显减轻或部分消失；好转：治疗后子宫肌瘤的体积无增大迹象，超声显示病灶回声有增强性改变，临床症状有相应的改善；无效：治疗后子宫肌瘤的体积有增大迹象，超声显示病灶回声无改变，临床症状无改善。同时记录患者症状、体征、实验室指标的变化及并发症的发生情况并进行比较。 　　1.5 统计学方法