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高职中药传统技能大赛之调剂部分存在问题分析 　　[摘要] 高职中药技能大赛包括中药鉴别、中药炮制和中药调剂3个部分，竞赛成绩由中药性状鉴别、中药真伪鉴别、中药调剂与中药炮制分项得分求和而成，各部分所占比例依次为20%、20%、30%和20%。中药调剂部分由审方和调配两个部分组成，分别为10、90分。平时训练中，遇到的最大问题是时间和分剂称量准确度和易混药材的辨认。本文采用“一把抓”及不同成方的练习等方法，减少调配时间，提高分剂称量准确度，同时掌握易混药材的关键鉴别点，防止错配现象发生，提高学生的调剂能力。 　　[关键词] 中药技能大赛；中药调剂；易混药材鉴别 　　[中图分类号] R283 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0158-02 　　为大力推进中医药职业教育教学改革，检验中医药高职院校专业建设和教学改革成果，提升高职、中职中药专业人才培养工作水平，促进中医药职业教育更快更好地发展，国家中医药管理局配合教育部于2013年6月10～13日在江苏省连云港市举办了第二届“康缘杯”全国职业院校中药传统技能大赛。比赛包括中药鉴定、中药调剂、中药炮制3个部分，竞赛成绩由中药性状鉴别、中药真伪鉴别、中药调剂与中药炮制分项得分求和而成，各部分所占比例依次为20%、20%、30%和20%。中药调剂是指根据中医药理论的相关内容，由药剂人员根据医师的处方需要，及时、准确地将不同类别的中药饮片配合使用[1]。中药调剂的一般程序包括审方、计价、调配、复核、包装、发药等6个程序。 　　1 中药调剂比赛的评分标准 　　审方10分、验戥准备5分、分戥称量5分、按序调配10分、单包注明5分、复核装袋5分、发药交待5分、清场5分、总量误差15分、单剂最大误差15分、调配时间20分，共100分。 　　1.1 审方部分 　　审方是中药调剂的第一道程序，正确合理规范的处方可确保临床疗效，直接或间接影响治疗效果，是避免差错事故和医患纠纷的重要环节[2]。根据2010版《中国药典》、原卫生部及国家中医药管理局《处方管理办法》《中药处方格式及书写规范》等，中药审方的内容包括审处方前记、正文（中药别名、并开、脚注、配伍禁忌、毒性中药用??用法等）、后记等。处方前记包括医院名称、科别、门诊号或住院号，患者姓名、年龄、性别、婚否、单位、住址等。审查处方时，医院名称、科别、门诊号或住院号，患者姓名、年龄、性别是必须具备的。处方中药品名称应采用国家药品标准收载的名称，即正名，如2010版《中国药典》，否则为别名或偏名；如大黄别名锦纹或将军，槟榔别名玉片等。本次大赛出现了川断，即续断别名。 　　并开指的是医师开具处方时，将疗效基本相似，或起协同作用的两种或两种以上药物合成1个药名书写，如二冬为麦冬和天冬、赤白芍为赤芍和白芍、生熟地为生地黄和熟地等。配伍禁忌的内容包括十八反、十九畏及妊娠禁忌，其妊娠禁忌药根据对孕妇及胎儿伤害程度不同可分为妊娠禁用药、妊娠忌用药和妊娠慎用药；妊娠禁用药为毒性中药，凡禁用的中药绝对不能使用，如马钱子等；妊娠忌用药为毒性较强或药性猛烈的中药，应避免使用，如天仙子、轻粉、雄黄等；妊娠慎用药一般包括通经祛瘀、行气破滞以及药性辛热或过于苦寒的中药，如枳实、三七、大黄、王不留行、西红花、红花等，与前两者不同的是可根据孕妇病情需要酌情谨慎使用。结合本次大赛，若出现此方面内容，一定为妊娠禁用药??妊娠忌用药。 　　处方脚注是指医师开汤剂处方时在某味药上角或下角处所加的简要要求，主要为某味中药的特殊煎煮要求，如先煎、后下、包煎、单煎、烊化、冲服等。毒性中药若出现超量问题，也不可断定处方一定有问题。应注意是否有双签字即医师再次签名确认。若有双签字的处方视为正常处方。本次大赛出现附子，脚注处理错误，未注明特殊煎煮方法，且超量使用，根据2010版《中国药典》，须先煎，久煎，且用量为3～15 g。处方后记包括日期、医师签字或加盖专用签章、审核、调配、核对、发药人签字、药价及现金收讫印戳。 　　中药审方看似简单，但其意义重大，且涉及中医中药各方面内容，如中医基础理论、中药学、方剂学、中药调剂技术、中药炮制技术等，同时要熟悉相关药事法规[3]。本次大赛审方时间为6 min，审查两个处方，从最后得分情况看，两个处方应有20个不规范之处。对选手来讲，时间紧，难度不小。 　　1.2 调配部分 　　中药饮片的调配部分采用无药斗抓药方式，处方中药分别装在相同规格的容器内，随机摆放在工作台正前方，药盒上不注药名。其中，计价与捣碎工作由工作人员完成。高职组参赛选手需在15 min内逐剂减量调配3付中药，每付中药含10味药，禁止未减戥称量或评经验估分。若在9 min内完成，得20分；每增加1 min操作时间，均有不同分值的扣分