鼻内镜下经鼻腔开窗双通道引流治疗上颌骨囊肿临床观察.docVIP

鼻内镜下经鼻腔开窗双通道引流治疗上颌骨囊肿临床观察 　　[摘要] 目的 探讨和评价在鼻内镜下经鼻腔开窗双通道引流手术治疗上颌骨囊肿的疗效。 方法 对13例上颌骨囊肿患者在鼻内镜下经下鼻道开窗，不刮除其余囊壁，使囊腔与下鼻道、上颌窦相通呈双通道引流状态，定期复查和随访。 结果 所有病例均未出现术腔的反复感染，未出现神经及临近重要结构损伤，术腔1～3个月完成上皮化，6个月鼻面部畸形明显改善，术后6个月～2.5年随访，囊肿无复发。 结论 鼻内镜经鼻腔开窗双通道引流手术是一种疗效良好的治疗上颌骨囊肿的方法。 　　[关键词] 鼻内镜手术；上颌骨囊肿；开窗；双通道 　　[中图分类号] R765 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0149-03 　　上颌骨囊肿是上颌骨常见的疾病，但由于其发病部位隐蔽，平时可无任何症状，难以引起患者注意。而就诊发现上颌骨囊肿时，往往其骨破坏程度已相当严重。传统治疗方法为经唇龈切口行上颌窦根治术或将囊肿完整切除 ，手术创伤较大 ，且部分患者出现术后复发。2004～2012年我们采用鼻内镜经鼻腔开窗双通道引流治疗上颌骨囊肿，获得理想效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组13例中男4例，女9例，年龄14～68岁，平均37.0岁，病程1个月～12年。其中2例是经唇龈切口传统囊肿摘除术后复发的患者；所有患者均有鼻面部隆起畸形，鼻内镜检查所有患者均有下鼻道的隆起，中鼻道无积脓。所有病例均行CT检查，病变直径2.5～3.9 cm，平均2.9 cm，术后病理含牙囊肿8例，根尖囊肿4例，角化囊肿1例。治疗结束后所有患者均定期复查随访，最长2.5年，最短6个月。 　　1.2 手术方法 　　13例中1例14岁患者行全麻手术，其余均局部麻醉下手术。鼻内镜下于下鼻道隆起处以剥离子刺入囊腔或直接以切割吸引器切除该处黏膜和囊壁进入囊腔，以咬钳咬除骨质，骨质厚时可用电钻磨；扩大开窗口，使开窗口前后长度尽量与相同方向囊肿的最大直径相同，开窗口左右去除的骨质范围包括鼻中隔至下鼻甲附着部，注意勿损伤鼻泪管；清除囊内容物，鼻内镜下于开窗口尽量去除上颌窦与囊肿间的间隔，使上颌窦腔与囊腔形成一大术腔???留取切下的部分囊壁送病理检查，其余囊壁组织可不去除。含牙囊肿的内镜下于开窗口将牙齿取出；手术出血一般很少，约5～20 mL，开窗口填塞少许明胶海棉既可。 　　2结果 　　13例患者术后均未出现鼻塞、鼻腔溢液、面部肿痛、麻木、瘘管形成，12例术后1～3个月复查鼻内镜，下鼻道开窗口无闭塞，上颌窦与囊肿腔形成的大术腔无积脓，残余囊壁黏膜与上颌窦腔黏膜色泽形态一致，完全上皮化。1例角化囊肿术后1个月出现鼻腔臭味，复查鼻内镜见囊腔底酐酪样白色角化物，予清理冲洗，并嘱每日自行术腔冲洗，每周鼻内镜下清理共4次，3个月后复查鼻内镜术腔干净，无角化物，囊腔壁上皮化，13例6个月后复查鼻面部畸形明显改善，8例1年后复查鼻面部隆起畸形不明显，下鼻道开窗口缩窄，上皮化的囊腔消失，开窗口与上颌窦直接相通，复查CT显示囊肿消失，原囊肿周围菲薄的骨质增生明显，与对侧基本对称无膨隆。角化囊肿患者术后2.5年随访无复发。附角化囊肿患者照片（图1～4）。 　　3讨论 　　颌骨囊肿多发生于青壮年，由于生长缓慢， 初期无自觉症状， 颌骨颊侧骨板一般较舌侧薄，所以囊肿大多向颊侧膨胀，继续生长后骨质向周围逐渐膨胀，则形成面部畸形，有时邻近牙受压，可能发生移位、松动与倾斜。颌骨组织内存在残余上皮是囊肿发生的基础，残余上皮在封闭环境下受到刺激后增生，囊内渗透压增高，囊内前列腺素、白介素-1 等物质参与邻近骨质吸收，使囊肿不断扩大，造成外周骨壁压迫性吸收，形成骨腔[1]，如图1。在囊肿形成中通过局部开窗引流释放囊腔内压力，排出囊液中特殊化学物质等中断囊肿的膨胀性生长因素。囊壁的纤维结缔组织在压力释放后呈向心性收缩 ，牵引颌骨骨质增生 ，形成修复性新骨，囊腔逐渐缩小，颌骨骨质得以恢复，这就是颌骨囊肿开窗减压引流术的理论基础[2]。本组病例观察，开窗6个月后患者鼻面部畸形明显改善，1年后复查CT，骨质增生、塑型，颌骨双侧基本对称，如图2。 　　发生于上颌骨的囊肿主要可引起鼻面部隆起畸形及鼻塞。一般病变缓慢，病程较长，但也有在感染后迅速增大者。对于上颌骨囊肿，传统手术一般是经唇龈切口广泛分离面前部软组织，切除上颌骨前壁部分骨质，刮除全部囊壁，但因囊肿壁较薄，分离较困难，往往切除囊肿过程中，囊肿破裂，导致囊壁残留引起复发、感染、瘘管形成。此外，经唇龈切口易损伤眶下神经及牙槽神经，多数患者术后会出现面部和牙齿麻木，术后还可出现1周左右的面部组织肿胀。近年来国内学者采用经口腔行开窗治疗颌骨囊肿取得成功。有学者[3]对