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鼻骨骨折DR与螺旋CT诊断价值比较 　　【摘要】 目的 探讨DR正侧位片及CT检查在鼻骨骨折检查中的作用。方法 通过对40例鼻骨断价值比较骨折患者分别行DR正侧位及CT检查，由4位有经验的放射科医生对影像进行分析。结果 40例鼻骨骨折中，DR显示了27例阳性，而CT检查阳性率100%。结论 鼻骨骨折DR正侧位片只应作简单初步的检查，以防漏诊，临床怀疑骨折患者应行CT检查，CT检查可以提高DR片正常，实际患者可疑骨折的诊断，并可明确鼻骨骨折类型和程度，为临床诊断和治疗提供可靠依据，是鼻骨骨折最佳的影像学检查方法。 　　【关键词】 DR；螺旋；CT；鼻骨；骨折 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0995-02 　　鼻骨骨质较薄，外伤后容易发生骨折，如不能准确诊断，往往易引起医疗纠纷，尤其打架和车祸引起者。临床大夫常根据外伤史、望诊触诊和拍DR鼻骨正侧位片进行诊断，但由于鼻骨两侧对称，在正侧位片上因为图像重叠和局部皮下软组织肿胀等原因经常导致漏诊。因此，医生应对临床及拍鼻骨正侧位片检查怀疑鼻骨骨折或鼻骨骨折诊断不明确，临床体征阳性的患者进行CT检查，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 下组所选病例为我市人民医院2010年4月至2012年4月期间鼻部受外伤，同时进行DR和CT检查的患者，总共40例，男性32例，女性8例，年龄在18-62岁，平均年龄为42岁。临床表现均有不同程度及原因鼻部或颜面部外伤史，伴有不同程度的皮下软组织肿胀，患者主诉疼痛，触痛阳性，部分患者有鼻腔出血、鼻外形看见塌陷变形等。 　　1.2 方法 鼻骨DR正侧位片采用俯卧位或立位鼻骨标准正侧位姿势，并常规摄取DR正侧位片。鼻部CT检查采用日本东芝16排多层螺旋CT机，常规扫描：患者仰卧，以听眶下线为基线进行轴位扫描，以2mm为层厚、层距。扫描结束后进行冠状位、矢状位图像重建，鼻骨骨折还可以进行3D重建。 　　2 结果 　　40例患者中，DR拍片检查发现鼻骨骨折或怀疑鼻骨骨折患者27例（67.5%），未发现鼻骨骨折征象13例（32.5%），而且发现部分鼻骨骨折部位及类型DR片诊断不十分明确，对多处骨折及鼻骨临近部位情况报告不全面。这组病例CT检查报告结果39例全部为阳性，其中一侧鼻骨骨折21例，两侧同时骨折8例，鼻骨骨折伴一侧眼眶内侧壁骨折5例，伴上颌窦前壁骨折4例，伴鼻中隔骨折2例。 　　3 讨论 　　鼻骨由左右较薄两片骨片组成，其中上面为骨质成分，下面为软骨及软组织成分，鼻骨主要构成鼻腔的前壁，而鼻腔的两侧壁由鼻骨薄骨片及上颌骨的额突共同构成。正常鼻骨长方形薄骨片，突出于面部，位于正中线，呈三角锥体形，其鼻腔内面毛糙，外表面光整。鼻骨上部表现厚而窄，离面部近，下部薄且宽，离面部较远，所以对外部正面抗打击能力较强，鼻骨骨折常由侧面暴力引起[1]。 　　这次研究结果显示，40例患者中通过DR片诊断出27例鼻骨骨折，片中所示鼻骨骨质结构连续性中断、可见骨折碎片及移位征象。CT检查阳性率为40例（100%），可以从轴位冠状位多平面图像观察骨折线及骨折断端移位情况，还可以显示鼻部皮下软组织挫伤的情况，以指导临床医生诊断及治疗，所以阳性率明显高于普通X线平片检查的结果。DR的影像优点：具有极高的空间分辨率，非常适合对骨骼系统的显示，图像通过影像存储及传输系统传送到诊断工作站，方便放射科医生及时高效进行诊断。只需在设定的适当范围内进行一次曝光，经计算机后处理可显示高分辨率图像，减少了患者的辐射量及重复摄片，另外DR还具有多种后处理功能，如测量病灶大小长短等、局部放大、对比度的调整、影像反转等，使鼻骨骨折的诊断率明显提高。鼻骨在侧位像上表现为：鼻背部X线切线上似尖刀状致密影，骨折时表现为鼻骨骨皮质连续性中断；双侧鼻骨骨折时，如骨折断端分离比较明显则可以直接观察到，如断端分离不明显、骨碎片较小、没有塌陷，隐性骨折时，正侧位片易漏诊。而且有时医生易把正常骨缝和血管沟误认为骨折。缺点：对鼻骨周围组织的情况显示不佳。 　　鼻骨CT扫描优点在于能清楚显示鼻骨骨折的多种类型：如基本的线性骨折、粉碎性骨折、塌陷性骨折等，通过冠状面矢状面或3D重建技术，能更清楚显示鼻骨骨折的类型、错位情况，严重程度以及骨缝是否分离，周围其它组织情况等。鼻骨骨折的CT表现：鼻根部较厚，相对不易发生骨折；鼻背部较鼻根部稍薄，其周围有鼻骨间缝和鼻上颌缝影，误认为骨折。骨缝一般两侧对称，走形自然、对位良好；而骨折线边缘锐利，边缘不光滑，对位不良。CT扫描可以直接观察到鼻骨骨折断端移位、凹陷程度，是否是粉碎性骨折等。能够使双侧鼻骨骨折线与骨缝区别开来，还可进一步诊断周围邻近组织的改变，???鼻骨骨折合并上颌窦前壁骨折、眼眶骨折、鼻窦积液等。缺点：费用