MSCT对甲状腺结节性病变诊断价值(附150例分析).docVIP

MSCT对甲状腺结节性病变诊断价值(附150例分析) 　　摘要：目的：探讨MSCT对甲状腺结节性病变的诊断价值。 方法：回顾性分析临床资料完整、并经术后病理证实的150例甲状腺结节。全部病例行16层螺旋CT平扫、增强双期扫描及工作站图像薄层后处理。分析结节的分布和数目及其与良恶性的关系、结节MSCT表现，并进行统计学分析。 结果：单侧多发结节为恶性及良恶性并存的比率高于单侧单发与双侧多发组（P 　　关键词：甲状腺；结节；MSCT；诊断 　　中图分类号：R814.4 文献标识码：A 　　偶然发现的甲状腺结节随着MSCT及B超检查的普及日益增多，所发现的结节直径更小。由于甲状腺结节病理性质复杂、影像学的表现有重叠，为术前正确诊断带来困难。针对多种性质甲状腺结节MSCT表现的综合性报告目前在文献中较为罕见。本文对150例甲状腺结节进行系统性、回顾性分析，旨在提高对良恶性、肿瘤性与非肿瘤性甲状腺结??MSCT表现的认识。 　　方法 　　1. 临床资料 　　150例为2009年10月—2011年8月间住院手术的患者，均有完整的术后病理诊断。女性124例，男性26例，男：女= 1：5.3；年龄15-84岁，平均48.1岁。全部病例均以颈部肿块或B超检查发现甲状腺结节为主诉，临床检查均无甲状腺功能亢进证据，其中5例既往有甲状腺手术史。 　　2. 检查方法 　　全部病例采用GE Lightspeed 16层螺旋CT扫描仪行平扫及增强扫描。扫描方法：取仰卧位，颈部垫枕，头向后仰，充分暴露检查区。扫描范围自颅底至胸廓入口，视病变范围适当增加扫描野。层厚2.5mm，并以间隔1.2mm重建薄层图像。扫描参数：120KV，100MA。对比剂采用欧乃派克（37mg/ml）100ml，用高压注射器经肘静脉、以3ml/s速率注射，在注射后30s及60s行动脉期、实质期扫描。图像后处理在ADW 4.3工作站完成，行靶区图像放大、窗宽窗位调节，以及矢状面、冠状面图像重组。 　　3. 图像分析 　　分析的内容包括：结节分布（单侧/双侧）及数目（单发/多发）、甲状腺肿大情况（有无肿大、单侧/双侧弥漫性增大）、结节大小、结节边界是否清晰完整、有无钙化以及钙化方式、有无囊性变/出血、内有无分隔、结节有无强化、邻近甲状腺包膜是否完整等。由两名高年资放射科医师分别阅片，对征象存有争议时，另外增加一名医师阅片以协调解决。 　　4. 统计学分析 　　应用SPSS 12.0软件对上述结果行数据统计分析。计数资料用百分数表示，进行卡方检验；计量资料（结节直径）用均数±标准差表示，进行t检验。P 　　MSCT在国外用于诊断甲状腺结节远不如超声、核素以及针吸活检普及，认为其对良、恶性结节鉴别能力不如超声[5，6]；但国内一些学者研究表明CT增强对两者的定性诊断具有很高价值[3-4，7]。本研究136个腺瘤和35个腺癌结节MSCT增强的表现支持以上国内学者的结论。腺瘤结节因为有完整包膜，表现为边界清晰锐利，形态为圆形或类圆形，且囊变或出血几率显著高于腺癌；除一部分完全囊变的腺瘤结节无强化外，其余囊实性及实性腺瘤结节均有强化、强化方式多样，位置浅表或直径较大者局部可突出于甲状腺轮廓之外，但结节邻近的甲状腺包膜大多完整连续。腺癌结节则无完整边界或边界模糊，本组仅1例表现为边界完整；多数腺癌结节邻近的甲状腺包膜不完整，所有癌结节均不同程度强化。笔者认为，良、恶性肿瘤的不同生长方式有助于解释以上腺瘤和腺癌结节的边缘以及邻近甲状腺包膜的不同表现。本组腺瘤与腺癌结节直径有显著性差异，提示小的、边界不清的结节为恶性的概率更大，也可能说明癌结节自很小即为恶性、而非随着逐渐增大发生了恶变，这与文献中的观点一致[8]；本组有5个腺瘤结节直径超过4cm、其中一个结节直径达8cm，从一个侧面也支持此观点。关于结节的钙化，国外学者研究[9]认为多发斑点状钙化或孤立性结节内的钙化为恶性的可能性大。笔者资料中两类结节的钙化率无统计学意义，但钙化的形态和分布则有显著性差异，即边缘弧线形钙化、以钙化成分为主的结节更倾向为良性，这一结果与国外学者的结论吻合。 　　甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿均为临床常见的良性病变，但术后复发率、癌变率均有所不同。结节性甲状腺肿常复发、而腺瘤很少复发；腺瘤癌变率高于结节性甲状腺肿，病理上两者不难鉴别[10]。一般认为，结节性甲状腺肿表现为甲状腺整体不均匀性肿大、多发结节为结节性甲状腺肿的可能性大于腺瘤；而甲状腺腺瘤则为甲状腺肿大的结节、单发结节为甲状腺腺瘤的可能性大于结节性甲状腺肿[11]。本组111例腺瘤中19例为多发腺瘤。而18例结节性甲状腺肿中近1/2（8例）为单发，其中7例边界清晰锐利，MSCT表现难以与腺瘤鉴别；10例为多发、均表现为无完整清晰锐利的边缘