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PICC置管化疗护理并发症分析 　　经外周静脉中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）在临床已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性的安全的输液通道。乳腺癌手术前后常常需要进行6—8周期新辅助或辅助化疗，如果多次反复经外周静脉穿刺，容易引起静脉炎等并发症，PICC的应用，可以减少这些并发症。但PICC本身也有一定的并发症[1]。若并发症处理不当，会增加患者的痛苦，造成一定的经济负担，甚至会引发一些医疗纠纷。本文总结了从2010年11月至2012年12月在我科开展的PICC置管术以来，出现的一些问题，并积极寻找原因，从而研究防范措施及对策，现报告如下： 　　1 资料 　　1.1 一般资料 　　我院从2010年11月至2012年12月确诊乳腺癌患者共26例，其中1例因双侧乳腺癌行CVC，25例行PICC，其中男2例，女23例，年龄32—73岁，其中2例置入肘上，23例置入肘下。 　　1.2 穿刺材料 　　采用美国巴德公司生???的三向瓣膜式PICC管，型号为4Fr，导管全长60cm；其优点是柔软、弹性好、不易折断。 　　2 观察结果 　　将PICC置管术后的患者护理过程的问题一一记录，最后进行汇总，发现主要有以下问题。 　　（1）管口周围皮肤感染者2例，占总人数的8%； 　　（2）导管移位者1例，占总人数的4%； 　　（3）肢体肿胀者3例，占总人数的12%； 　　（4）穿刺手臂疼痛者3例，占总人数的12%； 　　（5）穿刺口渗血者1例，占总人数的4%； 　　（6）静脉炎者2例，占总人数的8%。 　　3 原因分析及研究对策 　　3.1管口周围皮肤感染 　　（1）原因分析 维护者可能为初学者，经验不足，未能严格执行无菌操作、患者自身抵抗力下降、患者不遵循医嘱，未能按时来院维护PICC管。其中有一名患者因家中有事，耽搁了来院更换贴膜的时间，以至贴膜周围出现了红疹，脓点，并伴有皮肤瘙痒。另一名患者洗澡时未遵医嘱用保鲜膜将置管手臂包裹紧密，导致有水渗入，贴膜松动未及时处理而致管口发红。 　　（2）对策分析 严格执行护理人员操作规范，做到无菌操作，对需要上岗操作的护理人员进行严格培训，由经验丰富的操作者指导，考核培训合格方能进行操作。在患者中积极进行宣传教育，告知PICC置管感染带来的严重后果，对在院外者做到电话及时回访。对抵抗力下降者，积极协助医师诊治疾病，提高抵抗力，并告知避免接触密集人群。夏天是PICC置管护理的特殊时期，夏天人体容易出汗，导致贴膜粘贴不牢固，甚至有的还会脱落，因此我们在护理过程中，将每周一次的护理改为三天一次，并且指导患者尽量不要做容易出汗的运动。 　　3.2导管移位 　　（1）原因 可能由于穿刺肢体的过度活动，导致导管的脱出或进管。 　　（2）对策分析 我科发生导管移位的患者问题均不严重，在预防此类并发症时，主要着重注意导管的固定，做到屈曲回绕，尽量顺着手臂的活动方向，那样可以减少导管的张力。另外唐锡军等[2]建议：患者置管期间，穿刺侧肢体避免提重物；天气炎热，皮肤汗湿时，应密切注意管道情况，发现覆盖膜松动及时更换；更换覆盖膜时，揭覆盖膜应从下往上撕，防止从上入下将导管拔出。需注意的是，在观察过程中，有一名老年女性患者，因咳嗽时间较长，结果导致导管向上漂浮，最终拔出导管。所以对上呼吸道疾病的治疗也是必要的。 　　3.3肢体肿胀或伴有手臂疼痛 　　（1）原因 可能由于置管过程中对血管的摩擦损伤，肌肉组织挤压所致，也可能由于患者提重物，过度活动置管手臂所致。 　　（2）对策分析 置管时动作做到轻柔，避免过度的损伤，嘱患者置管手臂不要提重物，避免剧烈活动。输液时嘱抬高患肢，减慢输液速度，硫酸镁外敷肿胀处，可配合口服消肿药物治疗。 　　3.4穿刺口渗血 　　（1）原因 可能加压包扎不到位，或患者有血液凝固机制问题存在，也可能在置管初期患者过度活动手臂。 　　（2）对策分析 置管前关注患者的凝血机制功能，若有血液方面的疾病，慎重置管。置管后加压包扎要到位，一定要嘱患者避免剧烈活动手臂。 　　3.5静脉炎 　　（1）原因 导管或药物在血管内造成异物刺激所致。 　　（2）对策分析 若红肿范围较大者，可用金黄散外敷患处，伴有疼痛明显者可用喜辽妥外用，效果明显。 　　另外导管堵塞也是常见的并发症，在本科观察中暂未出现此问题，要保持PICC导管的顺畅要做到避免扭曲、打折、穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成，置管成功后立即用肝素钠释液脉冲式冲管，输注黏稠度较高的液体及血制品后要用牛理盐水把导管完全冲干净才能封管，不能偷懒[3]。 　　4 讨论 　　PICC导管为肿瘤及需要长期输液的病人提供了一条