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临床检验危急值制度建立与应用 　　医学检验的质量与安全是医疗质量的重要组成部分，危急值的报告能为临床医生的诊治提供重要及时准确的信息，从而为患者进行及时有效的治疗，争取更充分的时间减少医疗纠纷，保证医疗安全。 　　1.危急值的定义 　　危急值（Panic Value） 即当这种检验结果与正常参考范围偏离较大，当出现这种结果时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，也被称为“超生命警戒值”， 此时如果临床医生能及时得到信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 　　2.危急值项目及界限的确定 　　临床实验室危急值报告制度的建立，其核心内容就是制定科学、有效的危急值项目和界值表。危急值目前全国尚未建立起通用、统一的项目和界限值，中国医院协会关于建立临床实验室危急值报告制度的要求中明确指出，各医院可根据实际情况来决定危急值项目。通常危急值项目由检验科提出初步方案，由医务处联合临床科室协商讨论后确定，检验项目一般包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞、血小板计数、血红蛋白、凝血酶原时间、活化凝血酶原时间等。同时考虑到医院的服务对象及抢救的需求，结合本医院的实际检测能力，组织临床科室主任和检验科主任共同制定危急值项目的界限值。针对危急值项目、界值工作的管理，必须坚持以下两点：（1）医疗管理部门对相关人员进行广泛的危急值规范培训和告知，熟悉本医疗单位的生命危急值项目、界值和临床意义，建立危急值工作手册、危急值报告登记本，并定期监督、检查、考核危急值报告制度的执行情况。 　　（2）医疗管理部门对于危急值相关科室进行定期汇总工作情况，并加强检验科室和临床科室沟通、探讨，共同修正危急值的项目和界值。 　　3.临床危急值处理流程 　　医院利用实验室信息系统（LIS）与医院信息系统（HIS）网络信道的无缝链接，在原有的危急值报告机制的基础之上构建信息化预警防控平台，建立完善LIS信息化特殊检验结果监控规则（Critical Value Monitor Rule，CVMR）。 　　首先医院设定检验危急值监测规则，临床检验???急值界限输入信息化预警防控平台，在计算机后台运行，实时监控每一份成功审核的检验报告，并判断其中是否存在危急值。由LIS检验报告审核危急值校验规则实时进行监控患者的检验结果。发现危急值结果，LIS出现警告信息并进行信息记录，检验工作人员进行核实。核实无误后，LIS自动将患者的样本条码的唯一信息与网络工作站地址对应关联，利用LIS和HIS的无缝链接把信息传送到HIS，然后传到相应医生、护士工作站，用闪烁的红色框显示并伴随提示音，提示有危急值报告需立即浏览确认。患者所在科室的医护人员点击电脑上的危急值提示信息，即可获得患者详细的检验结果。临床医师得到检验危急值报告后，在确认检验结果准确无误后，结合患者的临床表现作出综合判断，迅速根据患者的病情需要对危急值患者下达新的医嘱并进行处置。同时建立临床处置与反馈机制，将危急值报告临床处置及反馈执行情况纳入每月的质量管理体系，督促临床医师及时获得检验危急值结果，有效地进行临床干预，降低医疗风险。通过科室综合绩效考评细则兑现奖惩措施，形成医院内部多部门形成快速联动反应机制，提高医院精细化管理水平。 　　4.实施危急值制度的临床应用意义 　　4.1 危急值报告制度的建立和应用可有效减少和防范医疗事故、提高医疗质量、保证医疗安全。危急值可以在第一时间发现患者的异常指征，并快速做出临床医疗反应。危急值制度的操作规范和程序化管理。不仅能挽救患者的生命，提高临床医师的诊疗水平，同时也是提升医院管理水平的一项重要举措。 　　4.2 危急值制度可以使医疗、护理、实验室形成良好的配合和互动。危急值制度的建立和实施，重点是全员参与、全过程控制、全过程管理，是对医院综合管理水平进行检验，有力促进临床实验室人员对异常结果进行及时分析检查，并及时主动与临床医生联系，进一步增强了实验室人员的工作主动性，提高了实验室人员医疗诊断水平和主动参与临床诊断的意识，增加了实验室人员与临床医护人员的沟通、相互理解和信任，也增强了临床医务人员随时观察患者病情变化的主动性及应急处理能力，进一步保证了医疗安全。 　　4.3 危急值制度的实施可有力提升医院检验科室的临床技能。通过对于检验科室危急值项目、界限值的确立，在医院培训工作中，检验科室重点由过去的出具检验结果过渡到对检验结果意义的学习和认识上，检验医师第一时间得到危急重症患者的实验数据，是危急值制度的核心环节，在实施危急值制度的过程中提高了临床诊断水平，对全院临床医师处理危急重症水平的提高也是很有帮助的。 　　4.4 危急值制度促进医院更加注重实效，不断完善反馈机制，确保系统持续改进。医疗管理部门