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围绝经期生殖激素变化与避孕方法选择 　　摘要：围绝经期妇女生殖激素的变化形成这段时期的生理及身体的变化，防止意外妊娠对身体及心理的影响，及时帮助围绝经期妇女结合个体选择适合的避孕方法。 　　关键词：围绝经期；变化的生殖激素；避孕方法。 　　一、“绝经期”理论概述 　　1、绝经期概念 　　在日常生活中，有不少人认为更年期就是绝经期，其实这是含义完全不同的两个医学概念。更年期是指妇女从性腺功能衰退开始至完全丧失位置的一个过程。而绝经期则仅仅指月经绝止不行。绝经之前，妇女体内卵巢功能已处于衰退阶段，根据个人身体素质不同，这一时期长短不同，此阶段成为绝经前期，绝经之后，妇女卵巢功能下降更快，但不会立即完全消失，一般要经历2-6年甚至更长，所以更年期是绝经期前、绝经和绝经后期的总和。1994年世界卫生组织（WHO）在关于“90年代绝经研究进展”会议上提出围绝经期的定义取代更年期一词。围绝经期，可短至2年，长可达12年。卵巢功能衰退是女性步入绝经期的标志，自然绝经的女性，其绝经期可以划分为几个不同时期，根据2001年生殖年龄分期工作组的标准，自卵巢功能衰退至最后一次月经称为绝经过渡期，绝经后成为绝经后期。 　　2、绝经期临床表现 　　绝经期女性，卵巢功能逐渐衰退，体内一系列激素发生着明显的变化，首先是雌性激素水平出现较大波动，随后逐渐下降，促性腺激素升高，抑制素和孕酮减少。雌性激素的减少对女性身体变化影响较大，有研究表明低雌性激素对于心脏、骨质疏松、泌尿生殖方面影响比较明确。围绝经期是正常的生理变化，大部分女性没有任何不适。但部分女性由于自身因素导致围绝经期出现身体不适。月经量的改变，大多数女性40岁开始，少数妇女出现功能性子宫出血，严重者甚至贫血。生殖器官开始萎缩，容易发生老年性阴道炎及性交疼痛等症。皮肤褶皱增多，部分女性出现皮肤瘙痒、毛发变白脱落，腹部脂肪增多。心压易波动，出现高血压、胸闷、心悸、气短、动脉硬化等心血管疾病。从40岁起女性便开始出现脱钙现象，每年钙的流失量在1%左右，长期会导致骨质疏松，出现脊柱压缩，身??变矮，脊柱后突出，行走困难，严重时产生脊柱压缩骨折。这个时期的女性发生骨折的几率为男性的10倍，常见于桡骨远端及下肢股骨。同时可能表现出神经精神症，出现血管舒张症状，主要表现为潮红、发热、情绪不稳定、易怒、抑郁、记忆力减退等。 　　二、围绝经期生殖激素的变化 　　1、雌激素变化 　　首先是绝经后外周血流中的雌二醇浓度下降90%以上，含量为50mol/L，其中小部分来自卵巢，绝大部分为肾上腺分泌的雌烯二酮及睾酮在外周组织中芳香化酶的作用下转化而来。雌二醇的生成量大幅下降，而代谢廓清率只下降25%～30%左右。同时雌酮明显下降，绝经后雌激素主要成分，98%由肾上腺分泌的雄烯二酮转换而来，绝经后生成量下降，转化速度加快。 　　2、孕激素变化 　　绝经后卵巢停止排卵，不在生成孕激素，血浓度较低，约为孕龄妇女卵泡期的35%左右。绝经后卵巢中睾酮的含量提高，绝经后LH浓度身高，刺激卵巢间质及门细胞分泌增加，外周转换睾酮减少。 　　3、促性腺激素变化 　　促性腺激素是由脑下垂体后叶、胎盘、子宫内膜分泌的刺激性腺的一类激素。围绝经期，由于雌激素水平下降，诱导下丘脑弓状核与室旁核脉冲式分泌性腺激素释放激素至门脉循环，进而刺激垂体释放FSH和LH增加，由于卵泡抑制素减少，也导致FSH和LH水平升高。 　　4、催乳激素 　　绝经后催乳素分泌下降，期下降水平与雌激素下降水平相平行。催乳素是脑垂体分泌的促性腺激素，受到下丘脑促性腺素释放激素的控制，绝经后，卵巢不在排卵，卵泡不能形成黄体，催乳激素下降。 　　三、围绝经期生殖激素的变化与避孕方法的选择 　　围绝经期月经不规则，多数女性认为真一阶段，女性已经丧失了生育能力，所以不需要避孕，所以采取有效的避孕措施往往不被重视。而此时妇女卵巢仍有可能有卵排出，具有生育能力。虽然这个时期排卵频率较低，但受孕几率还是比较高的。有研究表明40-44岁女性，有80%的妊娠几率。围绝经期，排卵不规律，月经周期也不规律，可能以外排卵，所以对于绝经期妇女而言采取有效的避孕措施是必要的。如果母亲年龄超过35对，妊娠中染色体异常儿出现生的频率明显增加，出现胎儿缺陷的发生率随之增高，妊娠期综合征及并发症相应增加，宫外孕、葡萄胎的发生几率增加。如果绝经期出现妊娠，不仅对胎儿健康有着巨大影响，同时对围绝经期妇女的身体健康有着巨大影响，所以围绝经期采取有效的避孕措施是必要的。 　　1、避孕方法类型 　　根据避孕所用药物的不同，可分为激素类避孕方法与非激素类避孕方法。我国常用的激素类避孕方法有：复方避孕药制剂，单纯激素制剂，激素类紧急避孕药。复方避孕药制剂可以分为短效口服避孕药，长效避孕