综合医院非专科心理障碍现状困难及对策ppt课件.ppt

综合医院非心理专科心理障碍现状、困难及对策;问题;案例一;完全性左束支传导阻滞;;;用抗抑郁焦虑药物治疗;患者 男性，57岁。在3年前因急性心梗做PCI术，2年前因胸痛伴晕厥再次行PCI术，术后典型胸痛和晕厥症状消失。1年前因阵发性房颤行射频消融术，术后房颤不再发作。 近半年来患者仍有反复不典型胸痛、胸闷和心悸，冠心病用药效果不理想，生活质量明显下降。再次住院检查CAG和EP，没有发现有意义的冠脉病变和心律失常。 患者在三年内住了6次医院，做了7次介入治疗及检查。;冠脉造影显示原支架通畅;躯体化症状自评量表显示该患者有明显的心脏神经症表现。;用抗抑郁焦虑药物治疗后10天，患者不适症状减少，量表显示从治疗前的51分下降为48分。;用抗抑郁焦虑药物治疗后一个半月，患者各种不适症状进一步减少，尤其是长期困扰患者的胸闷、胸痛和心悸几乎消失，量表显示从治疗前的51分下降为38分，患者生活质量明显提高。;何 为 心 理 障 碍？;;;共识的历史背景;心血管疾病和焦虑障碍的鉴别诊断;全科医疗中胸痛患者的诊断(%;1 反复心慌，心内科检查阴性，考虑焦虑 2 焦虑，复诊，抗焦虑抑郁治疗四周，诉80%好转 3 冠心病，脚肿治疗 4 主诉“急躁后觉胸口闷，有事便睡眠不好”填量表示轻度焦虑 5 高血压10余年，最近控制不好，调整药量 6 服用赛乐特1年多，自觉好转后停药2月，症状又发复诊 7 起搏器术后15个月，脚肿 8 早搏间隙性房颤，主诉“睡眠不好，房颤应激后加重”，做心电图填心理量表，诊断为房颤伴神经症 9 房颤，脚麻，突感心跳加快，做过很多检查，吃很多药 10 未觉不适，曾做心电图示冠心病，后觉胸口闷、心慌、晕（站立时）且胃口不好,睡眠不佳。 11 05年装心梗后支架术，配药 12 胸闷、心悸没有检查过，约心脏彩超+查甲状腺 13 心脏神经症复诊，诉好转，维持原治疗 14 支架术后，配药 15 心脏神经症复诊，诉好转，维持原治疗 16 冠心病治疗;17 肺气肿、肺心病气促 18 神经症复诊，不能耐受怡诺思副反应，嘱其减量 19 神经症复诊，用百忧解两周，自觉好转20% 20 自觉消化系统不好，但检查后无问题，经其他医生介绍来就诊 21 肺部炎症 22 神经症复诊，原用怡诺思，出现便秘嗜睡等副反应，不能耐受 23 神经症复诊，诉大为好转，维持原治疗 24 神经症曾用黛力新2年，后停用，曾用赛乐特不能耐受换用其他药 25 诉胸前区不适，非典型胸痛，需相关检查 26 胸闷、易紧张、以排除心脏病及甲亢。填量表示焦虑，原因担心子宫肌瘤。 27 起搏器后抑郁焦虑，抗焦虑抑郁治疗后好转。 28 胸痛，心超正常，紧张、害怕，医嘱24小时心电图检查 29 胸闷，检查都正常，在报纸上看到介绍前我的相关文章来就诊，曾用黛力新1月，无效 30 神经症黛力新维持 31 起搏器术后随访。 32 神经症 复诊，诉好转，维持原药 ;心脏内科的一次查房（15张床）;每一种疾病的产生及增长都有其历史背景，心理压力是新的致病源，心理疾病巳经成为影响人类生命和健康的主要威胁。 1997年，世界精神病协会年会在北京召开，与会专家提出人类已经从“传染病时代”、“躯体疾病时代”,进入“精神病时代”。 2000年在中国召开的世界卫生大会曾预测，21世纪影响中国最严重的疾病是心理疾病。 ;心理障碍：远未被识别和治疗;心 理 障 碍 的 冰 山;这是一个全球问题;1. 肖泽萍等. 中华医学杂志 1999;79 (5):329-31;;综合医院心理障碍漏诊后果;5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）在中枢神经系统的功能;多巴胺（DA）在中枢神经系统的作用;三个主要单胺递质的相关表现;;综合医院心理障碍诊断目前存在的问题;躯体化症状;综合医院心理障碍诊断目前存在的问题;综合医院心理障碍诊断目前存在的问题;综合医院开展心理卫生服务的价值;综合医院心理障碍的诊治;综合医院与精神心理专科医院看病的模式不同，如需要依靠实验室检测手段诊断疾病，需要在短时间里处理大量患者。 与器质性疾病诊断所用的大量实验室辅助手段相比，心理障碍识别目前还缺乏客观有效手段。 对心理障碍的识别还主要停留在医生个人的知识和经验之上。 唯一较为客观、能较有效帮助临床医生识别心理障碍的是心理量表。 ;心理量表在诊治心理障碍中的意义;;;;各项目在量表中所占的比例 躯体化症状占45%； 焦虑占25%； 抑郁占20%； 焦虑抑郁占10%；;;治疗前后sss变化明显;治疗前后PHQ-9及GAD-7变化不明显;;这位患者第二次就诊说治疗没有效果;;;从量表上可以观察到患者治疗缓解迅速;;综合医院说服患者认识心理障碍的技巧;非心理专科医生诊治心理障碍的困难;综合医院心理障碍进一步的对策;;缓解;治