绪论咬肌区1wzf_2014课件.ppt

舌下间隙： 下颌体内侧。上界为口底粘膜，下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌，前外侧为下颌舌骨线以上的下颌骨体内侧面骨壁，后界止于舌根。间隙内有舌下腺、下颌下腺的深部及腺管、下颌下神经节、舌神经、舌下神经和舌下血管等。 ①颞支 2-3支； 腮腺上缘穿出； 越过颧弓浅面； 眼轮匝肌上部 枕额肌额腹 ②颧支 3-4支； 腮腺前缘穿出； 眼轮匝肌下部 上唇各肌： ▲提上唇肌 ▲颧肌 ③颊支 3-4支； 腮腺前缘穿出； 平行腮腺管上下； 颊肌、鼻肌 口裂周围各肌： ▲口轮匝肌 ▲笑肌、降口角肌 ▲降下唇肌 ▲提口角肌 ④下颌缘支 1支； 腮腺下缘穿出； 行于颈阔肌深面； 跨面动静脉浅面； 下颌骨下缘前行； 颏肌 ⑤颈支 1支； 腮腺下端穿出； 下颌角下方入颈部 行于颈阔肌深面； 颈阔肌 1.1境界： 上：颧弓与外耳道 下：下颌体下缘 前：咬肌前缘 后：乳突和胸锁乳突 肌上份前缘 二、面侧区 1、腮腺咬肌区 腮腺咬肌筋膜 腮腺鞘特点 1.2内容： 　颈深筋膜浅层向上延 续，在腮腺后缘分浅深两层 ，包被腮腺形成腮腺鞘。 【1】浅层致密，深层薄弱 【2】鞘与腮腺结合紧密， 发出许多间隔，分隔成许多小叶。 【3】临床特点：腮腺脓肿不易透浅层，而易向 深层穿透形成咽旁脓肿。 腮腺 ●位置和形态 三角楔形，质软色淡 黄，位于耳郭前下方。 底向外侧，尖向前内 适对咽侧壁。 ●分部 以下颌支后缘为分界： ◎浅部位于咬肌的后方 ◎深部位于下颌支后内侧 1.2内容： ●腮腺床 腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动静脉、舌咽N、 迷走N、副N、舌下N相邻。 舌咽神经，经茎突内侧，下行至茎突咽肌后 ●腮腺管（5～7cm） 腮腺前缘，颧弓下方一横指横跨咬肌表面 至前缘，转内穿颊肌，开口上颌第2磨牙的 黏膜上，开口黏膜隆起即腮腺乳头。 ●腮腺管毗邻结构与体表投影 ⊙上方：面N的上颊支 面横动静脉 ⊙下方：面N的下颊支 ⊙体表投影： 鼻翼与口角连线中点 （中1/3段） 耳屏间切迹 面横动脉 : 在颞浅动脉出腮腺前发出,向前穿经腮腺实质。 ●穿经腮腺的血管、神经 纵行：颈外A、耳颞N、颞浅A、颞浅V、下颌后V 横行：上颌A、上颌V、面横A、面横V、面N 由浅入深：面N分支、下颌后V、颈外A、耳颞N 面神经出颅后，因穿腮腺而分为3段: 第1段：入腮腺段，面神经干从茎乳孔→→腮腺前 第2段：腮腺内段，从腮腺后内侧面进入腮腺分2干。 第3段：出腮腺段，从腮腺上下前各方向分5支。 颞面干 颈面干 下颌后静脉 穿入腮腺，在颈外动脉的浅面下行，穿出 腮腺下端分为前后2支。 颈外动脉 颈部上行，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面，入 下颌后窝，在下颌支后缘中下1/3处入腮腺深部，行 下颌后静脉的前内侧，在下颌颈平面分上颌动脉与 颞浅动脉。 耳颞神经 穿入腮腺鞘，在腮腺深部上行，与颞浅动静脉伴 行穿出腮腺上缘至颞区。 咬肌 起点：浅层：颧弓前2/3 深层：颧弓后1/3 止点：咬肌粗隆 作用：上提下颌骨(闭口) 神经支配：咬肌神经 颞肌 起点：颞骨、颞筋膜深面 止点：下颌骨冠突 作用:前部—提下颌骨(闭口) 后部—拉下颌骨 神经支配：颞深神经 2.面侧深区 翼内肌：翼突窝→下颌角内面 翼外肌：蝶骨大翼、翼突外侧 板→下颌颈前 颞 肌 翼外肌 翼内肌 翼静脉丛 位于翼内外肌 与颞肌之间。 上颌动脉 第一段 下颌段，翼外肌下缘。 ①下牙槽A ②脑膜中A 第二段 翼肌段，翼外肌浅面。 ①颊A 第三段 翼腭窝段，翼外肌两头间。①上牙槽后A ②眶下A 下颌神经 ①颊神经 ②耳颞神经 ③舌神经 ④下牙槽神经 ①颊神经 翼外肌两头间，下颌支前缘至咬肌前缘 穿颊肌和颊脂体，分布于颊部粘膜、牙龈及口角 ②耳颞神经 双根绕脑膜中动脉，翼内肌深面，穿入腮腺鞘 在腮腺上缘穿出，分布外耳道、耳廓及颞区皮肤 ③舌神经 翼外肌深面，向前下越过下颌下腺 沿舌骨舌肌浅面前行至口底 分布下颌舌侧牙龈、两大唾液腺、舌前2/3及口腔底粘膜 ④下牙槽神经 经下颌孔入下颌管，前行至颏孔，分布下颌骨及下颌牙。 下颌管：下颌体内，下颌孔到颏孔的骨性管道。 3.面部的间隙 咬肌间隙：咬肌与下颌支之间的间隙。 前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺。 前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙