耳鼻咽喉肿瘤课件.ppt

耳鼻咽喉肿瘤 授课讲稿 上颌窦癌 鼻咽癌 喉癌 上颌窦癌 上颌窦癌（carcinoma of the maxillary sinus）是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%。以鳞状细胞最多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少见。多发生于40岁以上的男性。 多原发于上颌窦内，故早期症状常不明显，及至破坏骨壁，侵入邻近器官，出现颜面外形改变后，始被注意。 （一）早期症状 1．鼻衄或血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大出血。 2．疼痛与麻木：多为神经痛，为眶下神经受压时，可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼痛感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。 （二）晚期症状 1．癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状 中医病因病机 1、气滞血凝 肝为刚脏，其性上扬，藏血，主疏泄。若情志不遂，肝气郁结，可致气滞血凝，结而成块，鼻菌由生。而且鼻菌多有衄血之症，系“肝移热于脑，则迫血妄行，而为鼻衄之症”（《医林绳墨·卷七》）。 2、痰浊结聚 若肺经素有痰热，加上脾虚湿聚，复受外邪内侵，邪热相蒸，炼液为痰，痰热交阻，停积鼻窍，促进了鼻菌的发展。 3、热毒织盛 相火寄居于胆，胆气上通于脑。胆失疏泄，郁结化火，上蒸脑鼻，燔灼气血，腐蚀肌膜，则鼻菌迅速恶化。 本病的重要临床特点是局部恶性，只要能完全控制原发灶，其治愈机会较大。但是单纯手术很难保证切除彻底。同时，手术后遗的面部畸形也令许多人难以接受。因此，多宜采用包括放疗、手术、化疗在内的综合治疗方案。 对于早期鼻腔癌，单用放疗也可收到较好效果。但是，手术毕竟是切除病灶的重要手段，对综合治疗具有积极意义。术式包括鼻侧切开、上颌骨切除、颅面联合手术等，视具体情况而定。 （1）气血凝滞鼻窍 证候 涕或痰中带血经。肿物初起，凹凸不平，色暗红，脉络缠绕。伴胸闷胁痛，耳鸣。舌质红，或有瘀点，紫斑，苔白或微黄，脉弦细、涩或缓。 治法 活血化瘀，行气散结 方药 会厌逐瘀汤：生地 赤芍 桃仁 红花 桔梗 玄参 柴胡 枳壳 甘草 一般情况下皆可选加三棱、莪术、水蛭、虻虫、环留行、丹皮、泽兰等；若肿瘤表面有溃烂，覆有污物，加马勃、鱼腥草、冬瓜仁、地丁、土茯苓等。 （2）痰浊结聚鼻腔 证候 鼻塞，流脓血性涕，味臭，头痛头重，或面颊麻木疼痛。肿物不平滑，色较淡，鼻内污秽浊涕较多，或有周围骨质破坏，伴胸闷不舒，体倦身重，胃纳差，或便溏薄。舌质淡滞或暗红，舌体胖，有齿痕，苔白或黄腻，脉弦滑或濡缓。 治法 祛痰化浊，祛瘀散结 方药 清气化痰丸：半夏 南星 瓜蒌仁 杏仁 陈皮 枳实 茯苓 黄芩 （3）火毒困结鼻窍 证候 鼻塞甚，流污浊 脓血涕，腥臭，头面痛剧，面颊肿甚，突眼或视力减退，张口困难，耳鸣耳聋。肿物暗红溃烂，易出血，颈有恶检。兼口苦咽干，渴而喜饮，心烦失眠，便秘尿赤。舌质红或红绛，少苔或黄燥，脉弦滑或弦数。 治法 泻火解毒，祛瘀散结 方药 龙胆泻肝汤：栀仁 黄芩 柴胡 生地 前仁 泽泻 当归尾 甘草 一般皆可加三棱、莪术、生牡蛎、穿山甲、水蛭、虻虫、土鳖；若热盛，加山豆根、黄连、青黛；便秘者，加大黄，玄明粉；颈有恶核者，加半夏、南星；头痛者，加五灵脂、全蝎。 鼻咽癌 鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）在我国发病率较高，以广东、福建、台湾、广西、湖南等地区更为多见。据国内统计，占全身恶性肿瘤的12.4~27.9%，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的60%。发病年龄在30~50岁之间，男性多于女性。以鳞状细胞癌最为多见。 鼻咽癌的病因是多因素的，除遗传因素、环境因素外，EB病毒感染可能是其病因。 鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处，因位置深藏而隐蔽，检查比较困难，本病早期缺乏特征，为一般症状所掩盖而被忽略或误诊。常见症状为： （一）鼻部症状：早期常于抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝，一般出血量不多，晚期可有大量出血及鼻阻。 （二）耳部症状：癌肿阻塞或压迫咽鼓管而出现耳闷、耳鸣及听力减退，常伴有鼓室积液。晚期肿瘤可循咽鼓管进入中耳，可引起化脓性中耳炎改变，分泌物常带血。 （三）颈淋巴结转移：常为患者最早发现的症状，占40%。表现为无痛性肿块，多位于胸锁乳肌后缘，乳突尖下方，下颌角后上颈上深淋巴结，以后渐侵及颈后三角区颈部淋巴结，质较硬，固定,边界不清 （四）头痛：常因肿瘤侵蚀破坏颅底，在颅内蔓延或累及颅神经而引起。至晚期、疼痛往往顽固而剧烈。 （五）颅神经症状：肿瘤可循咽隐窝上方的破裂孔进入颅内侵犯Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经时，引起眼肌瘫痪，眼