耵聍栓塞_1课件.ppt

耵聍栓塞 通许耳鼻喉医院 朱永辉 简介 耵聍，俗称“耳屎”，为外耳道软骨部皮肤的耵聍腺所分泌的淡黄色粘稠液体，耵聍腺是一种特殊的汗腺，位于长有耳毛的外耳道皮肤处。耵聍在空气中干燥后成薄片状，但有的耵聍状如黏稠的油脂，俗称“油耳”。耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物（如尘埃、小虫子等）的作用。平时借咀嚼、张口等运动，耵聍可自行脱落排出。若耵聍在外耳道内聚集成团，阻塞于外耳道内，则称为耵聍栓塞。属耳鼻喉科常见病之一。耵聍栓塞形成后，可影响听力或诱发炎症，使听力减退、耳鸣、眩晕或反射性咳嗽；遇水膨胀时可致听力减退；刺激外耳道皮肤出现糜烂、肿胀、疼痛或流脓。 耵聍（耳屎） 耳屎是由哪些东西构成的呢?从物理性状看，耳屎通常呈淡黄色蜡样干片状物质，味苦，不溶于水、酒精或乙醚；从化学分析来看，耳屎含有油、硬脂、脂肪酸、蛋白质和黄色素，还有0.1%的水以及少许白垩和钾、钠等元素。 耳屎因富含油脂，它可以滋润耳道皮肤上的细毛，这些细毛能阻挡由外界吹进来的尘埃颗粒。耳屎和细毛还能防止昆虫等微生物对耳朵的侵害。偶然闯进来的小虫等碰上密茸茸的细毛，被挡住去路；耳屎味苦，当小虫尝到耳屎的苦味后，便会“知难而退”。此外，富含油脂的耳屎能使耳道保持一定的温度和湿度，尤其对耳道深处的鼓膜可使其不致干涸，从而使鼓膜经常处于最佳运动状态。 富含脂肪酸的耳屎，在耳道皮肤表面形成一层酸膜，使外耳道处于酸性环境，具有轻度的杀菌作用。有人证明，耳屎里的化学成分能抑制好几种细菌的生长、繁殖。 耳屎和细毛，不仅能吸附进入耳道的灰尘和微生物，保持耳道的清洁，而且还能使耳道空腔稍稍变窄，对传入的声波起到滤波和缓冲作用，使鼓膜不致被强声所震伤。 由此可见，正常的耳屎不是废物，对保护听觉器官还是有一定功劳的 发病原因 造成耵聍栓塞的原因有两方面： 耵聍分泌过多 因外耳道炎、湿疹、在粉尘较多的环境中工作、挖耳等使局部受到刺激，使耵聍分泌过多。 耵聍排除受阻 外耳道狭窄、瘢痕、肿瘤、异物存留等均可阻碍耵聍排出。经常挖耳，可将耵聍推向外耳道深部，下颌关节运动障碍或耵聍被水浸渍等均影响耵聍的正常排出。 临床表现 耵聍栓塞的程度及部位不同症状有异。外耳道未完全阻塞者，多无症状；患者有临床表现前来就诊时，往往可见到耵聍完全阻塞外耳道。 1. 听力下降：耵聍完全阻塞外耳道，可使听力减退。临床上主要表现为传导性听力下降。若遇水膨胀，可致听力骤降，应与特发性突聋鉴别。 2. 耳闷及耳痛：耵聍栓塞后可诱发外耳道皮肤糜烂、肿胀、肉芽形成等，表现为耳部疼痛或闷胀感。 3. 其他：若耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣、眩晕及听力减退，若耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支引起反射性咳嗽。 体征 检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物所阻塞， 质硬如石或质软如泥，多与外耳道紧密相贴，不易活动。 鉴别诊断 耵聍栓塞通过耳科专科检查一般不难诊断，但需与外耳道胆脂瘤、外耳道异物及外耳道疖鉴别。 1.外耳道胆脂瘤：是外耳道损伤后，或皮肤的炎症使生发层的基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排除受影响，在外耳道内堆积过多形成胆脂瘤。无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状，胆脂瘤较大者，可出现耳内闭塞感、耳鸣、听力下降。一旦继发感染则有耳痛，可放射至头部，剧烈者夜不成眠，耳内流脓或脓血，有臭味。查体也表现为外耳道内栓塞性病变，但病灶内有大量的白色上皮样栓塞物，可与普通的耵聍栓塞相鉴别。但有时需要注意，长期的耵聍栓塞，有时可继发外耳道胆脂瘤。 2.外耳道异物：外耳道异物种类繁多，儿童多见，因小儿喜欢将小物塞于耳内。成人也可因挖耳时不慎将异物存留耳道内，或于外伤、作业时异物侵入、昆虫爬入等。外耳道异物诊断并不困难，但位于外耳道底部深处的小异物容易被忽略；或因异物存留时间过长，并发中耳、外耳道炎症；或局部分泌物较多，被耵聍包绕。临床表现则可依异物的大小、形状、位置和种类不同而异。 3.外耳道疖：为外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺被葡萄球菌感染所致。以剧烈耳痛为主，可放射至同侧头部。张口、咀嚼、打呵欠时疼痛加剧。如疖肿堵塞外耳道则可影响听力 4.恶性肿瘤 治疗方法 1．较小或片状者，可用镊子取出。 2．耵聍钩取出法：将耵聍钩沿外耳道后、上壁与耵聍栓之间轻轻伸入外耳道深部，注意避免损伤外耳道及鼓膜，然后轻轻转动耵聍钩钩住耵聍栓，逐渐钩出。 3．外耳道吸引法：如耵聍较硬，不易取出，或耵聍与外耳道嵌顿紧密，取出过程中患者疼痛明显难以配合，可先用5%～10%的碳酸氢钠溶液滴耳，每天3～5次，每次滴药后患耳向上静置5～10分钟，连续3～4日后待其软化，然后于耳鼻喉科专科门诊，用吸引器将软化的耵聍取出。 4．外耳道冲洗法：采用上述方法取出困难者可用此法。冲洗前需将耵聍软化，用5%—10%的碳酸氢钠溶液滴耳，每天4～5次，每次滴药后患耳向上静置5～1