聚焦超声治疗变应性鼻炎课件.ppt

临床超声治疗学 主讲人：王熙 重庆医科大学生物医学工程学院 2013.11 提要 变应性鼻炎概述 特应性个体暴露于特定的变应原后、由IgE介导的鼻黏膜变态反应性炎症性疾病； 以鼻部症状为其主要临床症状； 常累及邻近器官，如眼、耳、鼻窦、咽喉、气管； 不对人体生命构成威胁，但不同程度影响患者的生活、学习、工作和社会交往。 成人:10-30%; 儿童: 40%； 最常见普通慢性疾病第6位； 发病年龄：80% 20 岁； 在发达国家，发病率每30年增加一倍. 变应性鼻炎患病率年龄分布 大多数哮喘患者合并变应性鼻炎 80% 疾病的影响 生活： 学习： 工作： 休息： 社会交往： 变应性鼻炎概述 鼻部解剖 变应性鼻炎的发病机理 变应性鼻炎的临床表现 变应性鼻炎的诊断和治疗 聚焦超声治疗变应性鼻炎 鼻腔 鼻腔内、外侧壁 鼻腔的神经 鼻腔外侧壁 鼻腔内侧壁(鼻中隔) 鼻黏膜的结构 鼻黏膜的结构 鼻黏膜上皮的结构和功能 鼻黏膜的结构 鼻窦 鼻腔的功能 呼吸 嗅觉 发音共鸣 反射 免疫 分泌 吸收 变应性鼻炎概述 鼻部解剖 变应性鼻炎的发病机理 变应性鼻炎的临床表现 变应性鼻炎的诊断和治疗 聚焦超声治疗变应性鼻炎 变应性鼻炎 定义： 亦称过敏性鼻炎，是特应性个体接触变应原后，在机体免疫系统参与下所形成的鼻黏膜慢性炎症性疾病。 病因 遗传因素：特应性个体 环境因素：变应原及暴露的机会和量 卫生假说： 卫生假说 慕尼黑(西德) 莱比锡(东德) 变应性鼻炎 8.6% 2.7% 哮喘 5.9% 3.9% 变应原皮试 23.7% 18.2% 发病机理 抗原和人体免疫系统的相互作用； IgE介导的I型变态反应； 和多种炎症介质、细胞因子和神经多肽的相互作用有密切关系。 发病机理 致敏阶段： 激发阶段： 1、早发相： 2、迟发相： 发病机理 发病机理 即刻/早期相反应： 在接触变应原后数秒钟内发生，可持续数小时由储备介质引起：组胺、激肽原酶（缓激肽） 晚期相反应： 在接触变应原后6-12小时内发生，可持续数天 由新合成的介质引起：白三烯、PAF、前列腺素D2 炎症介质、细胞因子和神经多肽的作用 黏膜血管: 血管水肿, 血浆渗出和鼻黏膜水肿 胆碱能神经: 腺体分泌增加 感觉神经:增加鼻黏膜的敏感性，导致喷嚏和相关临床症状 对嗜酸性粒细胞和Th2细胞反馈调节: 局部变应性炎症反应放大，甚至非变应性刺激也会导致症状的发作. 临床表现 鼻痒 临床表现 多次阵发性的喷嚏 临床表现 大量清水样鼻涕 临床表现 鼻塞 变应性鼻炎的并发症 变应性鼻窦炎 变应性支气管哮喘 过敏性咽喉炎 分泌性中耳炎 变应性球结膜炎 变应性鼻炎概述 鼻部解剖 变应性鼻炎的发病机理 变应性鼻炎的临床表现 变应性鼻炎的诊断和治疗 聚焦超声治疗变应性鼻炎 变应性鼻炎的诊断 病史和症状: 鼻痒, 喷嚏, 清水样鼻涕 和鼻塞 鼻腔检查: 鼻黏膜苍白、水肿 实验室检查: 皮肤点刺检查或抗原特异性IgE检测 变应性鼻炎的治疗 患者教育 (避免接触变应原) 药物治疗 抗组胺药(局部使用, 口服) 糖皮质激素 (局部使用, 口服) 色酮 (滴鼻) 减充血剂 胆碱能神经阻滞剂 白三烯抗体 免疫治疗(抗原特异性) 针灸, 中医药治疗和物理治疗能作为可选择的治疗方式 外科治疗可用于对药物治疗无效的患者 抗组胺药 第一代H1受体拮抗剂：扑尔敏、苯海拉明、赛庚啶、非那根等。 第二代H1受体拮抗剂：阿斯米唑、氯雷他啶(开瑞坦) 、波丽马朗 、咪唑斯丁 (皿治林) 、西替利嗪、特飞那丁、地洛它定。 能很好地控制以下症状: 喷嚏 鼻涕 鼻痒 对鼻塞症状不佳 糖皮质激素 局部类固醇激素是治疗鼻炎的首选药物： （内舒拿、辅舒良、雷诺考特） 局部类固醇激素治疗机制：抑制免疫反应各个阶段 抑制速发相反应和迟发相反应 减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目 稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障 降低刺激受体敏感性 减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张 降低腺体对胆碱能受体的敏感性 肥大细胞膜稳定剂 通过抑制肥大细胞释放介质从而阻止过敏症状的产生。 色甘酸钠是它是短效的，一天至少三-四次，导致较差的患者依从性。 酮替芬既可稳定肥大细胞膜，又有抗组胺作用 减充血剂 两类：儿茶酚胺（麻黄素），羟甲唑啉 引起鼻腔的血管收缩，减轻鼻塞，但对鼻痒，喷嚏，流涕无作用。 它们使用不能超过7天，否则会导致药物性鼻炎和反跳性鼻塞。 全身用药，可导致紧张，睡眠障碍，心动过速，高血压 抗胆碱药