肌筋膜疼痛與機能障礙肌痛课件.ppt

肌筋膜疼痛與機能障礙肌痛點 深圳残疾人康复中心 毛振中 关于筋膜 筋膜：是两种特殊类型的结缔组织，即疏松结缔组织（浅筋膜）---皮肤下面表层的筋膜，致密结缔组织（深筋膜）---包绕单个肌纤维、纤维束和整块肌肉的筋膜，以及将肌肉连接到骨的肌腱和将骨连接在一起的韧带。 肌筋膜微小的变化都可能引起身体其他部位的紧张 MYERS(2001)和BARNES(1997)年二人都提出，身体中只有一块肌肉，它被包绕在600或等多筋肌膜袋中。 两个基本原理 疾病损伤表现在软组织上，可以理解为两种变化的N种组合 肌纤维的初始长度长于正常，表现在灵活性强而稳定性弱； 肌纤维的初始长度短于正常，表现在稳定性强而灵活性弱，这种强—弱的整体的组合又构成了人体的整体的平衡，但在日常生活中，随着运动、饮食、生活模式、情绪的变化，这种强弱是可以转化的。。。 压电现象 一种物质在受到挤压时可以导电，在液态晶体中，一种微弱的电流导致分子的顺序重新排列，压电现象发生时的一种体征是患者软组织似乎变得更长、更加敏感、而且手下感觉更加柔软易于变化。 触变现象： 触变现象阐明的是一种材料物质有时候能够变得更加稠厚、更加坚硬、有时候能够变得更加柔软的性质，只要我们在某个位置保持较长的时间后，结缔组织就会变得僵硬，并且相当明显 肌筋膜激痛点 特点及产生原因 肌筋膜激痛点：  一个骨骼肌上易受激发的点，通常与紧绷带上可触摸的过渡敏感点有关，这个点被压迫后会疼痛，并产生特征性的引传痛，引传压痛，运动障碍和自主神经现象，肌筋膜激痛点的形式包括：活动性的、关联性的、附着性的、中央性的、主要的、潜伏性的、原发性的以及卫星型激痛点。任何一个区域肌筋膜激痛点必须分出是表皮型的、韧带的、骨膜的或其他非肌肉性的激痛点。 分析：这段话与中医传统辨证名病在皮不伤肉，在肉不伤筋，在筋不伤骨，病在何处治在何处有异曲同工之秒，只有明确需要治疗的激痛点或者我们传统所说的阳性反应点在什么层次区域，才能有针对性的给与合理的刺激消除，并避免对非病理性区域的损伤，典型的是急性扭伤，有经验的医生只有进行浅层的轻柔的按摩有效，而重力的按压反而会造成新的出血和肌纤维的撕裂就是明证。 在可触摸的紧绷肌带的结节上有圆周状的点状压痛，并且患者对于施加压力在压痛点上所诱发出来的疼痛指认是他所熟悉的症状 激痛点是如何被激活的？ 激痛点可以由急性的过渡负荷，过渡工作的疲乏、直接撞击性的伤害，和神经根病变而被直接地激活化，激痛点的活化经常会和肌肉某种程度的持续性滥用有所关联，形式可以是急性的，持续性的，与反复性的肌肉过渡负荷，让肌肉保持在短缩的位置上，可以把潜伏性的激痛点转化为活动性的激痛点，而且这样的过程会被大大地加强，如果肌肉在短缩的状态下收缩的话，会导致可辨认的神经病变肌电图变化的神经压迫程度，和活动性激痛点数目增加会有关联，这些激痛点可能会被链接在神经元与终板之间的微管收到扰乱而被激活化。只有活化性的激痛点才能引发出症状，而潜伏性的激痛点会特征性的造成肌肉张力的或许增加，以及被动牵拉的限制。 激痛点的紧绷带很可能是由受侵犯的肌肉纤维所增加的张力而引起，这可以是因为收缩的肌节内最大的缩短的肌小结所产生的张力，也是因为其余所有的延长的肌小结增加的张力所致，当神经在紧绷肌带间穿过 肌肉，或者在这样的肌带与骨骼之间受到压迫时，由于肌筋膜激痛点有关之紧绷肌肉纤维的可触摸肌带所引起的压力，便可以引起神经的崁顿，并造成神经失用证。 分析：局部的痉挛造成神经、血管的营养失衡是造成的根本，而消除痉挛是一种驱邪或者说是解决局部矛盾的关键。 肌筋膜激痛点的特征就是他们是藉由急性过渡负荷，或是反复性的过度使用所引起的，为了要维持住某种姿势，将肌肉置于需要特定肌肉群持续性收缩的某个姿势，是过渡使用最常见的例子。KELLGREN实验性的发现，将一公斤的6%食盐注射到臀中肌的肌筋膜外膜会往远处引传出好几公分的疼痛，同样在胫骨前肌的肌腱上的压痛点做类似的食盐同样会诱发脚踝内侧与脚背部的疼痛。 分析：这说明诱发症状不仅仅有物理性的崁顿和痉挛，化学物质浓度超过或低于一定的稳定状态，同样会诱发肌筋膜疼痛点的出现，同时物理性因素与化学性因素成密切的相关性，因此全面合理的改善人体的内在稳定状态是双向的。 激痛点所诱发出来的症状---疼痛不是唯一，还包括麻木、感觉异常，血管收缩变苍白、发冷、发汗、立毛反应、眼睑下垂、以及过渡分泌都可以理解为有潜在性激痛点被活化后而诱发的症状，其他还有由激痛点引起的相关的本体感受性失调，包括不平衡，眩晕，耳鸣和举起物体时重量感知的紊乱，异常的出汗，持续的流泪、持续性的卡他性鼻炎、