胃炎病人的护理（gastritis）课件.ppt

胃 炎病人的护理(gastritis) 内科护理学教研室 概述 是指任何病因引起的胃粘膜炎症,常伴有上皮细胞损伤(damage)和细胞再生(regeneration) 概 述 急性胃炎(acute gastritis) 概述 由多种病因引起的急性胃粘膜炎症 急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎-健康志愿者 除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起的急性胃炎-不洁饮食(急性胃肠炎,多以肠炎为主),其它少见。 急性糜烂出血性胃炎-多见,多种病因可以引起,以胃粘膜多发性糜烂为特征,常伴有胃粘膜出血,可伴有一过性浅溃疡形成。 病因和发病机制 1、药物:非甾体消炎药(NSAID)、抗肿瘤药、口服氯化钾、铁剂 2、急性应激:脏器严重病变、严重创伤、大手术、大面积烧伤(Curling溃疡)、颅脑病变(cushing溃疡)、休克、精神因素 3、乙醇:破坏粘膜屏障 4、胆汁和胰液反流:其中的胆盐、磷脂酶A和其它胰酶破坏胃粘膜,产生多发性糜烂。 5、其它:胃内异物、胰腺癌放疗均可引起急性胃炎 病因和发病机制 病因和发病机制 病因和发病机制 临床表现 消化不良症状:上腹部不适、腹胀、腹痛、纳差、恶心、呕吐 胃出血症状:呕血、黑便 体征:上腹部压痛、腹肌紧张、贫血 实验室及其它检查 粪便隐血试验:阳性 胃镜:胃粘膜多发性糜烂、出血和水肿 诊 断 治疗 1、去除病因和应激因素 2、治疗原发病 3、药物:胃粘膜保护剂、H2RA、止血剂等 慢性胃炎(chronic gastritis) 概述 多种原因引起的胃粘膜的慢性炎症 发病率在各种胃病中占首位 新悉尼系统分类 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 病因和发病机制 一、幽门螺杆菌感染:是慢性浅表性胃炎最主要的原因 (一)证据 1、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽门螺杆菌; 2、幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致; 3、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退; 4、可复制出幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎(志愿者或动物) 病因和发病机制 一、幽门螺杆菌感染 (二)可能的机制有: 1、直接侵袭胃粘膜 2、尿素酶分解尿素产生氨,损害胃 粘膜 3、空泡毒素引起炎症反应 4、Hp菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应 病因和发病机制 病因和发病机制 病因和发病机制 三、饮食和环境因素:高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。 病因和发病机制 四、十二指肠液反流: 酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物可引起胆汁反流性胃炎。 临床表现 症状、体征无特异性。主要表现为消化不良症状:上腹部不适、腹胀、腹痛、纳差、恶心、呕吐 实验室及其它检查 一、胃镜及活组织检查:确诊手段 1、慢性浅表性胃炎:红斑、红点,粘膜粗糙不平,出血斑、出血点; 2、慢性萎缩性胃炎:粘膜呈颗粒状,粘膜变薄,粘膜血管显露,粘膜皱襞减小。 正常胃镜图像 浅表性胃炎 出血性胃炎 萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 实验室及其它检查 2、Hp检测:侵入性、非侵入性 3、胃液检查: 自身免疫性胃炎均有胃酸缺乏,多灶萎缩性胃炎胃酸多正常; 4、血清学检查: (1)自身免疫性胃炎:血清促胃液素水平增高,可测得抗壁细胞抗体和内因子抗体; (2)多灶萎缩性胃炎:血清促胃液素水平可有不同程度的下降 诊断要点 确诊有赖于胃镜加活组织检查 治疗要点 一、根除Hp感染 1、指征 (1)有明显的慢性胃炎,如胃粘膜糜烂、中重度萎缩及异型增生 (2)有胃癌家族史 (3)伴糜烂性十二指肠炎 (4)消化不良症状经常规治疗无效者 2、方案:PPI/铋剂+两种抗生素(克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑等),2周为一疗程; 二、对症处理: 抑酸、保护胃粘膜、促进胃肠动力等 三、去除病因 常用护理诊断、措施及依据 腹痛 与胃粘膜炎症病变有关 休息 针灸、热敷 用药护理:指导病人遵医嘱用药,注意观察药物的副作用及疗效 铋剂:宜在餐前半小时服用,病人服用后可出现便秘和大便发黑,部分病人出现恶心等消化道症状。 抗菌药:药物过敏史、胃肠道反应 保健指导 向病人及家属讲解有关疾病的知识 指导病人遵医嘱按时用药,并向病人介绍药物的不良反应,定时复诊。 预后 良好 萎缩性胃炎伴有重度肠上皮化生和(或)不典型增生者有癌变可能,应嘱病人定期复查。 思考题 1、慢性胃炎的确诊手段是什么? 2、慢性浅表性胃炎最主要的病因是什么? 3、根据新悉尼系统如何将慢性胃炎进行分类? 4、慢性胃炎根除Hp治疗的指征。 5、名词解释:慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎 慢性浅表性胃炎 不伴有胃粘膜萎缩性改变 胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主 HP感染是其主要病因 慢性萎缩性胃炎 胃粘膜已经发生了萎缩性改变,