狼疮性肾炎的治疗课件_1.ppt

狼疮性肾炎的治疗 一、概述 狼疮性肾炎（lupus nephritis, LN)是SLE累及肾脏而引起的免疫复合物性肾炎。 SLE患者 有临床肾脏受损表现者: 50%~80% 常规肾活检有肾损者： 80％～100％ 长期以来，肾功能受损是SLE的主要死亡原因 二、LN的诊断 除符合1982年美国ACR提出的11条SLE诊断标准外，具有肾脏受累表现如持续阳性蛋白尿、镜下血尿以及肾功能改变等。 除外结石、感染、肿瘤等因素。 三、LN的病理 LN的病理类型和治疗效果密切相关，肾脏病理检查对LN的治疗有指导作用。 三、LN的病理 病理分型： （1982，WHO） I型： 正常或轻微病变型 Ⅱ型： 系膜增殖型 ⅡA型－光镜下无系膜细胞增殖 ⅡB型－光镜下有系膜细胞增殖 Ⅲ型： 局灶增殖型 Ⅳ型： 弥漫增殖型 Ⅴ型： 膜性病变型 Ⅵ型： 肾小球硬化型 三、LN的病理 活动性指数（AI）： （1984，Austin） 病理所见 无 轻 中 重 肾小球异常 细胞增殖性改变 0 1 2 3 纤维素样坏死、核碎裂 0 2 4 6 细胞性新月体 0 2 4 6 透明栓子、金属环 0 1 2 3 白细胞浸润 0 1 2 3 肾小管间质异常 单核细胞浸润 0 1 2 3 三、LN的病理 慢性损害指数（CI）： （1984，Austin） 病理所见 无 轻 中 重 肾小球异常 肾小球硬化 0 1 2 3 纤维性新月体 0 1 2 3 肾小管间质异常 小管萎缩 0 1 2 3 间质纤维化 0 1 2 3 四、LN的治疗 治疗原则：根据LN的肾脏病理类型选择不同的治疗方案，并根据AI和CI进行调整。 临床上不少LN引起的尿毒症是可逆的。 从病理角度看，AI高者可逆性大，CI高 者可逆性小。 ㈠不同病理类型LN治疗方案的选择 Ⅰ型、IIA型：不需特别针对肾炎，以缓解SLE病情活动为主 小剂量激素. 必要时加用HCQ或AZA II B型： 仍以控制SLE肾外症状为主 伴蛋白尿、高滴度抗ds-DNA抗体阳性和低补体血症