胎儿窘迫Fetal_课件.ppt

胎 儿 窘 迫Fetal Distress;定义 (definition);胎儿获得充分交换的五个重要环节;病因;2. 胎盘、脐带因素 （1）脐带血运受阻 （2）胎盘功能低下：过期妊娠、胎盘发育 障碍、膜状胎盘、胎盘早剥、前置胎盘 3. 胎儿因素 胎儿畸形、胎儿先天性心血管疾病、颅 内出血 、母儿血型不合 4. 难产处理不当：产程过长 ;病理生理（Pathophysiology);新陈代谢及血液生化改变;全身多器官的改变;胎儿对缺氧的自身调节;诊断;分类(classification);急性胎儿窘迫--临床表现;2 羊水粪染: 人工破膜 I 浅绿色 羊膜镜 羊水 II 黄绿色 III 棕黄色 3 胎动：频繁? 减少? 消失 4 酸中毒：胎儿头皮血气分析 pH 7.2 (7.25-7.35) PO2 10mmHg (15-30) PCO2 60mmhg (35-55); 慢性胎儿窘迫--临床表现 1. 胎盘功能检查:妊娠末期 24h尿E3 10mg E/C 10 SP1 100mg/L 胎盘生乳素 4mg/L ;2. 胎心监测（20min） ： 正常 ： 胎心率120-160bpm, 3次胎动 伴胎心 15bpm, 持续15sec, 基线变异频率5次/min. 异常 ：胎心率160， 180 120， 100 胎动时胎心加速不明显 基线变异频率 5次/min ;3. 胎儿生物物理监测（BPS) NST试验 胎儿呼吸运动 胎动 肌张力 羊水量 4.胎动计数： 正常： 10次/12h 异常：频繁? 减少? 消失 5. 羊水粪染：浅绿色?黄绿色?棕黄色 ;鉴别诊断;各种监测方法临床意义;（一）、胎动计数;（二）、羊水量;B超半定量测定方法;Magann等提出两个最大羊水池垂直深度相乘 正常 15.1-50cm2 过少 0-15cm2 过多 ＞50cm2 ;Phelan等提出羊水指数（AFI)（有危险因素的孕妇） 羊水过少 ＜5cm 羊水过多＞18cm 警戒 5-8cm 正常 8-18cm Moore等（1990）正常人群 羊水过少 ＜7cm（ ＜5cm仅占1%） 羊水过多＞21cm（≥18cm，15%以上）;Magnn(2000)正常妊娠不同孕周MVP及AFI参考值孕期羊水指数正常值;孕期羊水池最大垂直深度;羊水量测定的间隔;（三）、羊水性状;羊水胎便污染;? Parkland医院（1996）8000名羊水污染产妇中发生MAS的新生儿脐血血气分析显示急性酸血症pO2↑多数为呼吸性酸血症而不是纯代酸。 ? 胎羊实验证实：高碳酸血症 → 胎羊打嗝 → 羊水吸入↑→胎便吸入→MAS。 ? 羊水中胎便是胎儿的有害环境，而不是先前已有受损的标志。 ? 关键：及时发现胎儿又无酸血症。;（四）、胎心监护;2、监测方法 (1)、听诊法 (2)、CTG NST 开始孕周及判断标准 反应型 ＜32周 ↑10bpm 胎动时可伴轻度自然减速； ＞ 32周↑≥15bpm ,→15min, ≥2次/20分