胎盘早剥2011课件.ppt

第一节 胎盘早剥 placental abruption 【概 念】 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 时间 部位 程度 【重要性】 是妊娠晚期严重的并发症之一 起病急、发展快，处理不及时可危及母儿生命 发病率：国外1-2% 国内0.46-2.1% 【病 因 】 尚不清楚，可能与下列因素有关： 【病因】 【病理】 病理变化：底蜕膜出血→形成血肿→胎盘从附着处分离 按病理类型分为3种 显性剥离 隐性剥离： 混合性剥离： 子宫胎盘卒中: 【病理】 子宫胎盘卒中: 胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,随胎盘后血肿压力增加,血液浸入肌层,引起肌纤维分离,断裂甚至变性;当血液渗透至子宫浆膜层时,子宫表面呈现紫蓝色淤斑,又称库弗来尔子宫 子宫胎盘卒中: 【病理生理改变】 剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶 ↓ 进入母血循环 ↓ 激活凝血系统 ↓ 脏器毛细血管内微血栓形成，造成脏器缺血和凝血功能障碍 【临床表现及分类】 根据病程的严重程度,Sher将胎盘早剥分为3度 【临床表现及分类】 Ⅰ度 ①多见分娩期,剥离面积小 ②无腹痛或腹痛轻微 ③贫血症状不明显 ④腹部检查:子宫软,大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心 率正常 产后见胎盘母体面有凝血块及压迹 【临床表现及分类】 Ⅱ度 ①胎盘剥离面1/3左右 ②主要症状为突发性,持续性腹痛 ③贫血程度与阴道流血量不相符 ④腹部检查:子宫大于妊娠周数,宫底随胎盘后血肿增大而升高 ④胎盘附着处压痛明显（后壁不明显）,宫缩有间歇,胎位可及,胎儿存活 【临床表现及分类】 Ⅲ度 ①剥离面超过胎盘1/2 ②出现休克症状 ③休克症状与阴道流血量不成正比 ④子宫硬如板状 板状腹 ⑤胎位扪不清，胎心音消失 ⑥无凝血功能障碍属Ⅲa,有凝血功能障碍属Ⅲb 【临床表现及分类】 【辅助检查】—Ｂ超 ⒈Ｂ超: 胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘圆形裂开 注 意：①超声检查阴性不能完全排除胎盘早剥 ② 胎盘位置 →除外前置胎盘 ③ 胎儿宫内情况→胎动、胎心 【辅助检查】—实验室检查 ⒉实验室检查 ①全血细胞计数：Ⅱ度，Ⅲ度查急诊全套 ②凝血功能：凝血四项： 凝血酶时间 　　纤维蛋白原正常250mg/L　凝血障碍150mg/L　 　　必要时三Ｐ试验（血浆鱼精蛋白副凝试验） 　　紧急情况可抽肘静脉血于试管，轻扣管壁， 　　７－１０分钟无凝血块或血块质量差－有凝血障碍 【诊断与鉴别诊断】 诊 断：据病史，体征，Ｂ超，实验室检查 鉴别诊断： ①Ⅰ度 ：临床表现不典型，与前置胎盘鉴别 ②Ⅱ、Ⅲ度 ：先兆 子宫 破裂、 少见妊娠晚期盆腔血管破裂 外科急腹痛 鉴别诊断 【并发症】 ① ＤＩＣ：常伴死胎 ②产后出血：常见于胎盘子宫卒中、休克、DIC ③急性肾衰：常伴妊娠期高血压疾病、慢高、慢肾 ④羊水栓塞：有形成分进入母血循环 【对母儿的影响】 ①母亲： 　 剖宫产率↑、贫血、产后出血、ＤＩＣ 　 ②围生儿： 　胎儿急性缺氧、胎死宫内、新生儿窒息率↑、早产率↑ 　围生儿死亡率约11.9％，2５倍于无早剥者 【治 疗】 纠正休克的同时及时终止妊娠，做好并发症处理准备 1、纠正休克 ．开放静脉通道 ．补充血容量 ．输新鲜血，补充凝血因子 红细胞比容0.30以上，尿量30ml/h 【治 疗】 ⒉及时终止妊娠 ①阴道分娩 ． 以外出血为主、Ⅰ度、一般情况好 ． 宫口已开，估计短期内能结束分娩 ． 必要时静滴催产素缩短第二产程 ．注 意： 密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量、胎 儿宫内状况、若病情加重或胎窘应行剖宫产　 【治 疗】 ②剖宫产 Ⅱ度：不能在短期内结束分娩者 Ⅰ度：出现胎窘征象，须抢救胎儿 Ⅲ度：病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者 注意：取出胎儿后，立即注射缩宫剂，并按摩子宫 子宫胎盘卒中，按摩子宫和热盐水纱湿热敷子宫 难以控制的大量出血，在输新鲜血，新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术 【治 疗】 3、并发症处理 ⑴