脑出血的相关处理课件.ppt

常用的脱水剂 甘露醇 最常使用的脱水剂，其渗透压约为血浆的4倍，用药后血浆渗透压明显增高，使脑组织的水分迅速进入血液中，经肾脏排出，大约8g甘露醇带出100ml水分。对肾脏有双重作用，小剂量使肾血管扩张，大剂量使肾血管收缩。 甘露醇 一般用药后10分钟开始利尿，2～3小时作用达高峰，维持4～6小时，有反跳现象。可用20％甘露醇125～250ml快速静脉滴注，80-120滴/分，6～8小时1次，一般情况应用5～7天为宜。颅内压增高明显或有脑疝形成时，可加大剂量，快速静推，使用时间也可延长，但是易引起电解质紊乱和血尿。 甘露醇 甘露醇对降低颅内压、减轻脑水肿、保护脑细胞、预防脑疝形成、降低死亡率具有极其重要的作用。但是，任何药物都有其副作用，甘露醇也不例外，应用不当包括时机不当、滴速不当及用量不当，会引起一系列严重事件，主要有以下几方面。 甘露醇 用药时机不当 滴速问题 用量问题 水电解质平衡问题 与他药物的相互作用 护理问题 * * 脑出血的相关处理 太和医院 罗国君 脑出血的概述 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中病死率最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。 脑出血的治疗主要是对有指征者应及时控制血压、积极降低颅内压、急性期止血以及清除血肿。 怎么办？ 脑出血 脑出血的相关处理 一般治疗 调控血压 降低颅内压 止血 一 般 治 疗 卧床休息 保持呼吸道通畅 鼻 饲 监护病情 吸 氧 冬眠治疗 预防感染 卧床休息 一般应卧床休息2～4周，(与血管壁的修复时间一致，相对安全)避免情绪激动及血压升高或波动过大。 保持呼吸道通畅 昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。 吸 氧 对有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象（PO 2 60mmHg或PCO 2 50mmHg）的患者应给予吸氧，必要时给予面罩给氧或呼吸机给氧 鼻 饲 昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3天即应鼻饲。 冬眠治疗 过度烦躁不安的患者可适量用冬眠治疗（氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,度冷丁100mg,生理盐水42ml静脉输液泵维持） 预防感染 加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿时应定时做膀胱冲洗（一般隔日一次），昏迷6h患者可酌情用抗菌素预防感染。 监护病情 严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，有条件时应对昏迷患者进行实时监护。 调控血压 脑出血多在血压增高的情况下发病，而起病后由于颅内压增高，脑内小血管阻力增加，脑血流量减少,机体通过自动调节机制，使血压进一步增高，以保证脑组织供血。 调控血压 血压过高有可能发生再次出血和促发脑疝，危及生命，故应适当地应用降压药物，以控制过高血压，使血压维持在平时水平，或较平时略高一点；血压也不宜降得过低，以免影响心、肾功能。 调控血压 随着颅内压的下降及脑水肿的减轻，代偿性增高的血压亦会逐渐下降，因此，不必盲目大量应用降压药。 调控血压的原则 （1）积极平稳控制过高的血压。 （2）防止降压过低、过快。因为此类患者的血压自动调节功能差，急速大幅降压则易导致脑缺血. 调控血压的原则 （3）严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。 (4)降压要个体化治疗，因为每个患者的基础血压不同，对各类降压药物敏感性不同，以及合并其他不同的疾病等。 调控血压的原则 （5）维持降压效果的平稳性，一般主张采用长效降血压药物。 （6）在降压过程中应注意靶器官的保护，尤其是脑、心、肾。 推荐意见 （ 1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 推荐意见 ( 2) 血压持续200/110mmHg的患者，应严密观察，加强脱水利尿，并适时应用降压药物,限制输液速度和输液量。 推荐意见 （ 3）血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右。 推荐意见 （ 4）收缩压在170-200mmHg或舒张压100-110mmHg，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，随着脑出血的停止及脑水肿的消除，血压会自然下降至原来水平。必要时再用降压药,血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑