第三節老年人尿失禁之評估.pptVIP

第九章　老年人失禁護理 9-1 老年人排尿功能基本概念 9-2 老年人尿失禁的相關問題 9-3 老年人尿失禁之評估 9-4 老年人排尿問題的照護 9-5 老年人排便基本概念 9-6 老年人大便失禁之評估 9-7 老年人大便失禁的照護措施 第一節老年人排尿功能基本概念 老年人排尿功能基本概念 老年人排尿功能基本概念 泌尿系統 泌尿系統 腎臟 膀胱 腎臟 肌酸酐廓清率= 　〔(140-年齡)×公斤體重〕/(72×血中肌酸酐值） 　女性個案，則要再乘上0.85。 正常成人的肌酸酐廓清率為85~125ml/min/1.73m， 　老年個案則會減至96.9±2.9 ml/min/1.73m左右。 膀胱 但是隨著年紀的增加，膀胱逼尿肌肥厚，彈性也隨之下降，膀胱的儲尿量也會下降至250~300毫升。 第二節老年人尿失禁的相關問題 暫時性尿失禁 明確性尿失禁 暫時性尿失禁 明確性尿失禁 壓力性尿失禁 急迫性尿失禁 滿溢性尿失禁 反射性尿失禁 功能性尿失禁 神經性尿失禁 壓力性尿失禁 急迫性尿失禁 滿溢性尿失禁 反射性尿失禁 功能性尿失禁 神經性尿失禁 第三節老年人尿失禁之評估 主觀評估 客觀評估 實驗室檢查 實驗室檢查 測量餘尿 尿液分析 相關性檢驗 尿路動力學檢查 測量餘尿 尿液分析 相關性檢驗 尿路動力學檢查 a.膀胱內壓測量法 b.尿道壓力圖主要測量尿道內壓力 c.肌電圖 第四節老年人排尿問題的照護 行為療法照顧指引 藥物治療 外科治療 其他方式及輔助器具 護理問題 行為療法照顧指引 骨盆底肌肉的運動及訓練 膀胱再訓練和排尿習慣的重建 骨盆底肌肉的運動及訓練 膀胱再訓練和排尿習慣的重建 a.敏感性或過動的膀胱再訓練 b.移除尿管後的膀胱再訓練 c.針對重度臥床及失智老人的定期解尿訓練 藥物治療 外科治療 其他方式及輔助器具 間歇性導尿 陰道內支撐物 尿液吸收性產品 間歇性導尿 陰道內支撐物 尿液吸收性產品 護理問題 護理診斷 護理目標 護理原則 護理診斷 排尿型態改變（暫時性尿失禁）、潛在危險性急迫性尿失禁、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、反射型尿失禁、功能性尿失禁、完全性尿失禁以及尿滯留。 護理目標 個案可以恢復正常排尿功能。 個案會將排尿處置融入生活中。 個案可以理解藥物的作用與副作用對排尿功能的影響。 個案可以正確執行如：尿管照護、間接性導尿 　　、外在集尿輔助器的使用和會陰部皮膚之照護。 個案會運用適當的處置排空膀胱。 個案可以說出尿滯留的徵象與症狀。 個案可以指出尿道感染之徵象與症狀。 護理原則 壓力性尿失禁最主要是應用骨盆底肌肉運動及相關的行為療法。 急迫性尿失禁及反射性尿失禁則較常使用藥物治療及膀胱訓練。 功能性尿失禁則著重個案下肢功能之復健及環境支持或是如廁方式之改良。 完全喪失排尿功能則可以使用間歇性導尿或是尿管的方式來維持正常的排泄功能。 第五節老年人排便基本概念 大便失禁的定義 老年人大便失禁的相關因素 大便失禁的定義 老年人大便失禁的相關因素 大便填塞 肛門括約肌受損 腹瀉 神經病變 大便填塞 肛門括約肌受損 腹瀉 第六節老年人大便失禁之評估 主觀評估 客觀資料 主觀評估 病史詢問 病史之內容 病史詢問 病史之內容 現在排便型態 過去排便習慣 飲食習慣 用藥 相關疾病史 價值信念及生活型態 客觀資料 身體評估 實驗室檢查 大便失禁嚴重度之評估 身體評估 實驗室檢查 大便培養 肛門鏡、直腸鏡、乙狀結腸鏡檢查 大腸鋇劑攝影檢查 肛門直腸壓力檢查 直腸肌電圖及陰部神經終端運動潛伏期測量 大便失禁嚴重度之評估 第七節老年人大便失禁的照護措施 大便失禁的治療處置方法 護理問題 護理目標 大便失禁的治療處置方法 飲食 排便習慣 生物回饋與運動 藥物治療 外科手術 護理問題 護理診斷 大便失禁 護理目標 護理原則 護理目標 建立規律的排便習慣：在沒有緩瀉劑或灌腸劑使用下，讓老年個案可維持每天或2~3天解便。 維持正常大便性質。 減少不自主的排便次數。 攝取適量的纖維與水分。 保持每天適度運動。 護理目標 協助個案維持日常生活之獨立。 協助重建規律的排便型態。 協助反射型大便失禁之個案，適度的反射刺激，以利大便排泄。 9. 協助自主型大便失禁之個案，維持大便硬度並排空近端大腸的糞便。 10.避免大便失禁之合併症的形成。 護理原則 評估大便失禁型態與誘導因素 適當排便訓練計畫，建立規律腸蠕動 預防或減少便秘 使用適當輔助用品或衣物 失禁後立刻清洗肛門周圍皮膚 The End ?回目錄 第十章? 老年人大便失禁的相關因素 神經病變 蔡娟秀、秦毛漁　編著 蔡娟秀、秦毛漁　編著 主觀評估 客觀評估 * * * * 蔡娟秀、秦毛漁　編著