第二章 我国的医疗保健制度.pptVIP

第 二 章社区护理工作方法 社区护理常用的工作方法 社区中的护理程序 健康教育 家庭访视 居家护理 第一节 社区中的护理程序 护理程序－－是基于整体护理的工作方式，是动态的、综合的、具有决策功能的过程。 社区中的护理程序是社区护士应用护理程序的五个步骤，对社区的个人、家庭和社区整体的健康进行护理的过程。 案例一 病人李某，68岁，男性，患多发性脑梗塞。经一个半月的住院治疗，病情稳定，进入恢复期，回家康复。出院1月后，从床上坐起或仰卧的活动能力受限，不能自行坐起。出院后主要由其女儿照顾，其女儿经常出现腰背疼痛，伴夜间失眠。 案例二 某社区地处城市繁华地带，社区护理人员通过社区健康档案发现该社区居民高血压患病率为15％。 第一步 评估 评估是护理程序的第一阶段。 目的－－了解社区的特点、社区人群健康状况及保健需求。 具体程序－－收集资料，分析整理资料，找出可利用的资源。 第一步 评估 讨论： 如何针对个人、家庭和社区进行护理评估？ 评估的方法、收集资料的内容有何异同？ 个体健康评估 内容：主要收集与个人疾病和健康问题相关的资料、包括生理、心理社会、文化、精神方面。 方法：护理查体、观察法、交谈法（询问病史、生活史和健康史）。 家庭健康评估 内容：不仅收集家庭中的病人或家庭成员健康状况的相关资料，更重要的是收集与家庭功能、家庭发展阶段、家庭环境、家庭与社会的关系以及家庭利用资源状况等 方法：观察法（家庭环境及成员的交流） 交谈法（个体的健康状况、家庭 的状况及成员间的关系） 社区评估—收集资料的内容 环境特征 人口群体特征 社会系统 （政府支持、保健福利、政策） 社区资源 社区卫生服务的利用情况。 （一）环境特征（1） 地域 社区范围的界定，WHO提出社区的面积是5000-50000平方千米。我们一般是按照实体的行政区划如市、区、乡、镇、村等或按照抽象的区划如工业区、文化区、生活区等划分。 （一）环境特征（2） 自然环境：地理位置、气候等 人为环境：建筑设施、环境污染等 （二）人口群体特征 1、人口数量与密度 社区的人口总数和单位面积人口的数量。 2、人口构成 人口的年龄、性别、婚姻、职业、文化程 度、人均收入、人口成长趋势及流动率等。 3、人口健康状况 平均寿命、死亡率、罹患疾病的原因、主要 健康问题等。 （三）社会系统（1） 1、保健系统 卫生保健机构的数量、性质、服 务实力质量、层次、地理位置、 分布情形等。 2、福利系统 社区安全与保卫设施、措施、住 房条件、商品供应、交通运输等 （三）社会系统（2） 3、教育系统 学校机构、图书馆、文化中心等 4、娱乐系统 公园、电影院、剧院、网吧、游乐场等 5、宗教系统 宗教与居民生活方式、健康行为、价值 观有关。 社区评估—收集资料的方法 1.观察：实地了解，通过“看”收 集资料。 2.访谈：与有关人员交流，通过“听” 收集资料 3.文献：查阅有关文献、报告、统计报表 等二手资料，通过“读”收集资料。 4.调查：可以是面对面的调查或信函调查 表等，通过“写”收集资料。 社区评估—资料整理分析 资料整理分析－－是对一个社区全面的分析，资料收集后数据性的资料按照统计学原理进行整理归类；文字性、定性资料按照性质、内容进行归纳，作好护理诊断的准备。 社区评估—资料整理分析 （一）资料分类 社区护士收集服务对象资料，应 根据资料的具体内容进行分类整 理。有些资料可能反映了服务对 象的生理健康状况，有些资料可 能与其家庭、社会经济状况有关。 社区评估—资料整理分析 （二）资料的解释 即将服务对象的资料与已知的标准进 行比较，得出有关服务对象现况的结论。 （三）形成诊断假设 通过对现有资料进行分类整理、解释后，对 其可能的发展趋势及其相关因素进行的推断。 （四）验证诊断假设 用进一步收集到的资料对诊断假设进行检， 从而确定或否定已有的假设。 第二步 护理诊断 目的－－确认健康问题，在资料 分析的基础上，找出人群、家庭 和社区存在的健康问题。 护理诊断的陈述 PES方式/ PE方式 P健康问题（problem ） E原因（etiology ） S相关指症(symptoms ) 如社区小学生安全防火知识测试成绩不佳（S），通过调查发现是家长没有教育孩子，学校也未提供相应的信息教育（E），社区护理诊断可以是：儿童防火安全知识缺乏（P） 个人健康护理诊断 P：床上活动障碍 S：病人出院1个月后，从床上坐起和仰卧的活动能力受限，不能自行坐起。 E：与降低